Переливання крові (ПК) та кровозамінних




НазваПереливання крові (ПК) та кровозамінних
Сторінка7/8
Дата конвертації10.03.2013
Розмір1.1 Mb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Інформатика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8

^ Відстрочені гемолітичні реакції можуть виникнути через декілька днів після переливання переносників газів крові в результаті імунізації реципієнта передуючими трансфузіями. Антитіла, що утворюються, з'являються в руслі крові реципієнта через 10-14 днів після переливання. В цілому відстрочені гемолітичні реакції спостерігаються рідко і тому порівняно мало вивчені. Специфічного лікування зазвичай не потрібно, але необхідний контроль за функцією нирок.

^ Бактерійний шок. Основною причиною пірогенних реакцій аж до розвитку бактерійного шоку є попадання ендотоксину бактерій в трансфузійне середовище. Це може відбутися при пункції вени, підготовці крові до переливання або в процесі зберігання консервованої крові при недотриманні правил консервації і температурного режиму. Ризик бактерійної контамінації зростає у мірі збільшення терміну зберігання компонентів крові.

Клінічна картина при переливанні бактерійно забрудненої трансфузійного середовища нагадує таку при септичному шоці. З’являється різке підвищення температури тіла, виражена гіперемія верхньої половини тулуба, швидкий розвиток гіпотонії, поява ознобу, нудоти, блювоти, діареї, болю в м'язах.

При виявленні подібних клінічних ознак необхідно негайно припинити переливання. Дослідженню на наявність бактерій підлягають кров реципієнта, підозрюване трансфузійне середовище, а також всі інші переливані внутрішньовенно розчини. Проводять дослідження як на аеробну інфекцію, так і на анаеробну, бажано з використанням апаратури, що забезпечує експрес-діагностику.

Лікувальні заходи: негайне призначення антибіотиків широкого спектру дії, проведення протишокових заходів з обов'язковим застосуванням вазопресорів і/або інотропних засобів з метою швидкої нормалізації артеріального тиску, корекцію порушень гемостазу (ДВЗ).

^ Реакції, обумовлені антилейкоцитними антитілами. Негемолітичні фебрільні реакції характеризуються підвищенням температури тіла реципієнта на 1°С або більше. Подібні фебрільні реакції є наслідком наявності в плазмі крові реципієнта цитотоксичних або аглютинуючих антитіл, вступаючих в реакцію з антигенами, що знаходяться на мембрані переливаних лімфоцитів, гранулоцитів або тромбоцитів. Переливання еритроцитної маси, збідненої лейкоцитами і тромбоцитами, істотно знижує частоту розвитку фебрільних негемолітичних реакцій. Значно підвищує безпеку трансфузійної терапії використування лейкоцитарних фільтрів.

Негемолітичні фебрільні реакції частіше спостерігаються при повторних переливаннях або у жінок, що мали багато вагітностей; купіруються призначенням жарознижуючих засобів.

Проте слід зазначити, що підвищення температури тіла, пов'язане з переливанням, нерідко може бути першою ознакою таких небезпечних ускладнень, як гострий гемоліз або бактерійна контамінація. Діагноз фебрільної негемолитичної реакції слід ставити методом виключення, заздалегідь виключивши інші можливі причини підвищення температури тіла у відповідь на трансфузію крові або її компонентів.

^ Анафілактичний шок. Причиною анафілактичного шоку є дефіцит IgA у реципієнтів і поява у них анти-IgA антитіл після раніше проведених переливань або перенесених вагітностей, але нерідко імунізуючий агент не може бути чітко веріфікований. Характерними відмітними рисами анафілактичного шоку, обумовленого переливанням крові або її компонентів, є розвиток його негайно після введення декількох мілілітрів крові або її компонентів і відсутність підвищення температури тіла. Надалі можуть бути: непродуктивний кашель, бронхоспазм, задишка, тенденція до гіпотонії, спазматичні болі в животі, нудота і блювота, розлад стулу, втрата свідомості.

Лікувальні заходи включають припинення переливання, негайне введення адреналіну під шкіру, внутрішньовенну інфузію фізіологічного розчину, призначення 100 міліграм преднізолону або гідрокортизону внутрішньовенно.

^ Гостре волемічеське перевантаження. Ознаки: швидке підвищення артеріального тиску систоли, задишка, сильний головний біль, кашель, ціаноз, ортопноз, поява утрудненого дихання або набряку легенів під час або відразу після переливання можуть свідчити про гіперволемію, обумовлену різким підвищенням об'єму циркулюючої крові унаслідок трансфузії компонентів крові або колоїдів типу альбуміну. Трансфузії навіть невеликих об'ємів, але з великою швидкістю, можуть бути причиною судинного перевантаження у новонароджених.

Лікувальні заходи: припинення трансфузії, переклад хворого в сидяче положення, дача кисню і сечогінних. Якщо ж ознаки гіперволемії не проходять, виникають свідчення до екстреного плазмаферезу. При схильності хворих до волемічеських перевантажень в трансфузійної практиці необхідно використовувати повільне введення: швидкість переливання - 1 мл/кг маси тіла в годину. При необхідності переливання великих об'ємів плазми показане призначення діуретиків перед переливанням.

^ Трансмісивні інфекції, що передаються при переливанні компонентів крові. Найбільш частим інфекційним захворюванням, що ускладнює переливання компонентів крові, є гепатит (В і С), цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ. Для попередження вірусних інфекцій, що передаються трансфузійним шляхом, необхідне дотримання наступних правил:

•переливання крові і її компонентів повинні проводитися тільки за життєвими свідченнями;

•тотальний лабораторний скринінг донорів і їх селекція, відведення донорів з групи ризику, переважне використання безвідплатного донорства, самоанкетування донорів;

•більш широке використання аутодонорства, карантинізації плазми, реінфузії крові.

^ Синдром масивних трансфузій. Донорська кров не подібна циркулюючій у хворого крові. Збереження крові в рідкому стані поза судинним руслом досягається шляхом додавання до неї розчинів антикоагулянтів і консервантів, в результаті чого консервована кров відрізняється від нормальної наявністю гіперкаліємії, різного ступеня гіперглікемії; підвищеною кислотністю, підвищеним рівнем аміаку і фосфатів. У разі важкої масивної кровотечі, коли необхідне достатньо швидке і велике по об’єму переливання консервованої крові або еритроцитної маси, відмінності між циркулюючою кров'ю і консервованою стають клінічно значущими. Одні ускладнення, такі як цитратне і калієве перевантаження, більшою мірою залежать від швидкості переливання, інші - і від об'єму, і від швидкості переливання (наприклад, гіпотермія). Масивне переливання одного об'єму циркулюючої крові (3,5-5,0 л для дорослих) протягом 24 г може супроводжуватися метаболічними порушеннями, що піддаються порівняно легко терапії. Проте той же об'єм, введений протягом 4-5 г, може викликати значні, метаболічні порушення, що важко корегуються. Найбільш часті прояви синдрому масивних гемотрансфузій:

^ Цитратна інтоксикація може бути попереджена профілактичним призначенням препаратів кальцію внутрішньовенно, зігріванням хворого і підтримкою нормального кровообігу, що забезпечує адекватну органну перфузію.

^ Порушення гемостазу. Вирішальну роль в розвитку істинної постгеморагічної і посттравматичної коагулопатії грає ДВЗ-синдром.

Механізм: плазмові нестабільні чинники згортання мають короткий час напівжиття, їх виражений дефіцит виявляється вже через 48 г зберігання донорської крові. Гемостатична активність тромбоцитів консервованої крові різко знижується вже через декілька годин зберігання. Такі тромбоцити дуже швидко стають функціонально неактивними. Тому переливання великих кількостей консервованої крові з подібними гемостатичними характеристиками у поєднанні з власною крововтратою і приводить до розвитку ДВЗ-синдрому. Хворі, що мають ДВЗ-синдром унаслідок масивних трансфузій, характеризуються дифузною кровоточивістю з хірургічних ран і місць проколів шкіри голками. Тяжкість проявів залежить від величини крововтрати і потрібні об'єми переливання, співвіднесеного з об'ємом крові у реципієнта. Лабораторна діагностика ДВЗ-синдрому представлена в табл.

4.

Таблиця 4 Лабораторна діагностика ДВЗ

Фаза гіперкоагуляції

Норма

Фаза гіпокоагуляції

0-1 хв.

Час згортання 2-3-4-5 хв.

6-7-8-9-10 хв.

0-1 хв.

Тривалість кровотечі

2-7 хв.

8-9-10-11 хв.

7-8 сек.

Тромбіновий час

9-10 сек.

11-12-13 сек.

120-130%

Протромбіновий індекс

80-110%

30-70%

більше 300

Тромбоцити х 109

150-300

менше 150


Лікувальні заходи у хворих з діагностованим ДВЗ-синдромом унаслідок масивних трансфузій засновані на замісному принципі. Плазма свіжозаморожена і тромбоцитний концентрат є якнайкращими трансфузійними середовищами для заповнення компонентів системи гемостазу. Плазма свіжозаморожена більш переважна, чим кріопреципітат, тому що містить оптимальний набір плазмових чинників згортання і антикоагулянтів. Кріопреципітат може бути використаний, якщо підозрюється виражене зниження рівня фібриногену як головна причина порушення гемостазу. Трансфузія тромбоцитного концентрату в цій ситуації абсолютно показана при зниженні рівня тромбоцитів у хворих нижче 50 х 109/л. Купірування кровоточивості спостерігається при підвищенні рівня тромбоцитів до 100 х 109/л.

Найважливіше значення має прогнозування розвитку синдрому масивних трансфузій при необхідності масивного переливання. Якщо тяжкість крововтрати і необхідна кількість еритроцитів, сольових розчинів і колоїдів для заповнення великі, то тромбоцитний концентрат і плазма свіжозаморожена повинні бути призначені до розвитку гіпокоагуляції. Можна перелити 200-300 х 109/л тромбоцитів (4-5 од. тромбоцитного концентрату) і 500 мл плазми свіжозамороженої на кожен перелитий 1,0 л еритроцитної маси або суспензії в умовах заповнення гострої масивної крововтрати.

Гіперкаліємія. В процесі зберігання цілісної крові або еритроцитної маси рівень калію в позаклітинній рідині підвищується до 21-го дня зберігання відповідно з 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л і 79 ммоль/л з одночасним зменшенням натрію. Таке переміщення електролітів при швидкому і об'ємному переливанні повинно бути прийнято до уваги. Необхідний лабораторний контроль рівня калію в плазмі крові реципієнта і ЕКГ-моніторинг (поява аритмії, подовження комплексу QRS, гострого зубця Т, брадикардії) з метою своєчасного призначення препаратів глюкози, кальцію і інсуліну для корекції можливої гіперкаліємії.

В цілому в лікувальній практиці можуть бути застосовні наступні підходи до попередження розвитку синдрому масивних трансфузій:

•якнайкращим захистом реципієнта від метаболічних порушень, пов'язаних з переливанням великих кількостей консервованої крові або її компонентів, є його зігрівання і підтримка стабільної нормальної гемодинаміки, що забезпечить гарну органну перфузію;

•призначення фармакологічних препаратів, направлених на терапію синдрому масивних трансфузій, без урахування патогенетичних процесів може швидше принести шкоду, чим користь;

•лабораторний моніторінг показників гомеостазу (коагулограми, кислотно-лужної рівноваги, ЕКГ, електролітів) дозволяє своєчасно виявляти і лікувати прояви синдрому масивних трансфузій.

Синдром масивних трансфузій практично не спостерігається там, де цілісна кров повністю замінена її компонентами. Синдром масивних трансфузій з важкими наслідками і високою смертністю спостерігається нерідко в акушерстві при гострому ДВЗ-синдромі, коли замість свіжозамороженої плазми переливається цілісна кров.

^ ГЕМОТРАНСФУЗІЙНІ РЕАКЦІЇ

На відміну від ускладнень вони не супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів і систем і не представляють небезпеки для життя. Розвиваються незабаром після трансфузії і виражаються в підвищенні температури тіла, загальному нездужанні, слабкості. Можливі озноб, головний біль, свербіння шкіри, набряк окремих частин тіла.



№ п/ч

Основний етап заняття, їх функції та зміст

Навчальні цілі в рівнях засвоєння

Методи контролю і навчання

Матеріали методичного забезпечення (контролю, наочності, інструктивності)

Роз-

по-

діл часу

(у хв.)

Підготовчий етап 1-3 хв.

1

2


3

Організаційні заходи
Постановка навчальних цілей та мотивація
Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь

1) кров і її компоненти


2) підготовка хворих до переливання крові
3) показання до переливання крові
4) протипоказання до переливання крові
5) дія перелитої крові


І

ІІ

ІІ


ІІ

ІІ



Фронтальне теоретичне експрес -опитування
Індивідуальне опитування


Індивідуальне опитування

Індивідуальне опитування


Індивідуальне опитування

П. 2 «Навчальні цілі»
П.1 «Актуальність теми»
Питання І рівня, таблиці, структурно-логічні схеми
Питання ІІ рівня. Хірургічне відділення, перев’язувальна
Питання ІІ рівня.

Перев’язувальна інструкції
Таблиці, структурно-логічні схеми

Таблиці, інструкції. Питання ІІ рівня.


10-15%

10-20%



Основний етап 60-80%

4

Формування професійних вмінь та навичок (дається приклад основних практичних завдань)


Метод формування навичок: практичний тренінг



Алгоритми (інструкції, орієнтировні карти) для формування практичних навичок




1) оволодіти методикою визначення груп крові методом стандартних сироваток
2) оволодіти методикою визначення резус-

фактора

3)вміти виконувати пробу на групову сумісність донора і реципієнта
4) проводити проби на індивідуальну сумісність
5) оволодіти технікою проведення проби на сумісність по резус-фактору
6) вміти проводити біологічну пробу
7) знати методи гемотрансфузій


8) оволодіти технікою переливання крові
9) консервування крові та її компонентів

10) плазма крові, кровозамінники, препарати крові різного направлення
11) вміти розпізнавати безпосередні та віддалені ускладнення переливання крові та її компонентів
12) скласти план обстеження і лікування цих хворих
13) вміти розрізняти, диференціювати ці ускладнення

ІІІ

ІІІ


ІІІ
ІІІ

ІІІ

ІІІ


ІІІ

ІІІ

ІІІ

ІІІ
ІІІ

ІІІ

ІІІ

Професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій

Практичний тренінг

Практичний тренінг

Практичний тренінг


Практичний тренінг
Практичний тренінг

Медико-біологічне дослідження

Практичний тренінг


Практичний тренінг
Практичний тренінг

Медико-біологічне дослідження

Практичний тренінг


Практичний тренінг

Хворі, історії хвороби, імітаційні ігри

Інструкції для формування професійних вмінь. Хворі, тестові ситуаційні нетипові задачі
Хворі, історії хвороби, обладнання


Лабораторне обладнання, макропрепарати алгоритм
Лабораторне обладнання, інструкції, макропрепарати


Хворі, історії хвороби, інструкції
Інструкції, лабораторно-дослідницькі задачі
Хворі,історії хвороби, інструкція

Інструкції лабораторної роботи, макропрепарати лабораторне обладнання
Інструкції,хворі, історії хвороби, макропрепарати


Хворі, історії хвороби, імітаційні ігри, тестові ситуаційні нетипові задачі


Історії хвороби, імітаційні ігри, алгоритми

Хворі, історії хвороби, імітаційні ігр





Заключний етап 10-20%

5

6
7

Контроль та корекція рівня професійних вмінь та навичок
Підведення підсумків заняття (теоретичного, практичного, організаційного)
Домашнє завдання

(основна і додаткова література по темі)

ІІІ

Індивідуальний контроль практичних навичок або їх результатів



Задачі ІІІ рівня. Перев’язувальна хворі, історії хвороби


Орієнтировна карта для самостійної роботи з літературою



VI. План та організаційна структура заняття.

6.1. Професійний алгоритм щодо вибору трансфузійних середовищ при

різних патологічних станах

Пато-логіч-ні стани

Кров, її компоненти, кровозамінні розчини

Ціль-на кров

Ери-тро-тар-на
маса

Лей-коци-тарна маса

Тром-боци-тарна маса

Плаз-ма

Альбу-мін

Кріо-пре-ципі-тат

Фібрі-ноген.

Тром-бін

Іму-ногло-булі-ни

Крово-замінні розчи-ни

Гостра крово-втрата:































До 10-15% ОЦК




























+

15-30% ОЦК




+










+










+

Більш 30% ОЦК

+













+










+

Шок




+










+










+

Ане-мія




+






















+

Тромбоцитопе-нія










+



















Лей-копе-нія







+










+

+




+

Гемофілія



















+

+







Кро-воте-ча

+










+













+

Гіпо-про-теін-емія, дис-про-теін-емія













+

+










+

Гній-но-запа-льні захво-рюва-ння













+

+







+

+


6.2 Алгоритм порядку переливання крові.

При переливанні крові лікар повинен провести:

  1. Визначення групи крові і резус-фактору хворого та крові донора, не дивлячись на відмітки в паспорті та історії хвороби у хворого і на етикетці донорської крові.

  2. Пробу на групову сумісність: у чашку Петрі наносять 2-3 краплини сироватки хворого (реципієнта), додають маленьку краплю крові донора, їх змішують й спостерігають результат на протязі 5 хв. Аглютинації еритроцитів не повинно бути. Якщо аглютинація з’явилася, то ця кров несумісна.

  3. Поліглюкиновий метод – у пробірку вносять 2 краплі сироватки хворого, 1 краплю крові донора й одну краплю 33% розчину поліклюкіну. Перемішують, пробірку повертають так, щоб її вміст розтікся по стінках. Через 5хв. в пробірку наливають 3-4 мл фізрозчину. Аглютинація не повинна з’явитися.

  4. Проба на резус-сумісність.

  5. Біологічна проба. Проводиться у ліжка хворого. Підключаємо систему, вводять струменево 10-15 мл крові, потім на протязі 5 хв. спостерігають за станом хворого. При відсутності ознак реакції таку процедуру проводять ще 2 рази. Відсутність реакції після трикратної перевірки є підставою для крапельного вливання дози донорської крові, що залишилася.


6.3 Алгоритми визначення груп крові

Стандартні сироватки

Групи крові

1

2

3

4

αβ

β

α

0

О(αβ)

-

-

-

-

А(β)

+

-

+

-

В(α)

+

+

-

-

АВ(0)

+

+

+

-




Цоліклони

Групи крові

Анти-А

Анти-В

О(αβ)

-

-

А(β)

+

-

В(α)

-

+

АВ(о)

+

+


VII. Матеріали методичного забезпечення заняття.
VII.1 Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття (α=ІІ).

  1. Перелік оснащення, необхідного для визначення групи крові за допомогою стандартних сироваток.

  2. Стандартні сироватки. Вимоги, які до них пред’являються.

  3. Визначення групи крові системи АВО стандартними сироватками чи цоліклонами.

  4. Визначення резус-приналежності.

  5. Проба на індивідуальну серологічну сумісність по системі АВО.

  6. Сумісність груп крові.

  7. Проба на сумісність по резус-фактору.

  8. Яка методика проведення біологічної проби і її значення?

  9. Які можливості використовування аутокрові для переливання?

  10. У чому полягає техніка зворотного переливання крові?

  11. Що таке фібролізна кров, її особливості, можливості забору, її застосування.

  12. Як здійснюється транспортування крові?

  13. Як проводиться оцінювання придатності переливаної крові?

  14. Механізми дії перелитої крові.

  15. В чому суть заміщаючої дії крові?

  16. Який механізм стабілізуючої дії перелитої крові?

  17. Як здійснюється гемостатична дія крові?

  18. У чому полягає механізм дезінтоксикаційної дії перелитої крові?

  19. Імунобіологічна дія крові.

  20. Які абсолютні свідчення до переливання крові?

  21. Які відносні свідчення до переливання крові?

  22. У чому полягають протипоказання до переливання крові?

  23. Які ви знаєте компоненти крові?

  24. Назвіть методи переливання крові.

  25. Які свідчення, переваги та недоліки прямого переливання крові?

  26. Які особливості заповнення систем для переливання крові?

  27. Які існують методи введення крові?

  28. Вкажіть свідчення до венесекції та в чому полягає її техніка?

  29. У яких випадках проводиться катетеризація підключичної вени?

  30. Які свідчення для внутрішньоартеріального переливання крові, механізм дії та техніка?

  31. Особливості внутрішньокісткового введення крові, свідчення, техніка і в які кістки?

  32. У чому полягає техніка переливання крові?

  33. Класифікація ускладнень після переливання крові.

  34. Ускладнення механічного характеру, гостре розширення серця, повітряна емболія.

  35. Посттрансфузійний шок при переливанні групової та резус-несумісної крові.

  36. Анафілактичний шок.

  37. Посттрансфузійна пірогенна реакція.

  38. Посттрансфузійна алергічна реакція.

  39. Синдром масивної трансфузії.

  40. Цитратна інтоксикація.

  41. Зараження гострими інфекційними захворюваннями.

  42. Кровозамінники, їх значення в клініці.

  43. Кровозамінники протишокової дії.

  44. Кровозамінники дезінтоксикаційної дії.

  45. Кровозамінники для парентерального живлення.


Тести ІІ рівня.

1. Забір крові для визначення сумісності по системі АВО та резус-фактору проводиться з:

А) пальця на наочне скло;

Б) вени в меланж;

В) пальця на наочне скло з додаванням натрію цитрату;

Г) вени в суху пробірку;

Д) вени в пробірку з ізотонічним розчином натрію хлоріду;
2. При переливанні група крові:

А) перевіряється перед першою гемотрансфузією;

Б) перевіряється перед кожною гемотрансфузією;

В) не перевіряється, достатньо даних у паспорті;

Г) не перевіряється, достатньо даних у історії хвороби;

Д) не перевіряється, достатньо даних анамнезу;
3. При переливанні крові хворим, що знаходяться у стані наркозу:

А) проби на сумісність проводяться в повному об’ємі;

Б) не проводиться біологічна проба;

В) проводиться тільки біологічна проба;

Г) визначається сумісність тільки по системі АВО;

Д) визначається сумісність тільки по резус-фактору;
4. Гемотрансфузійний та акушерський анамнези перед переливанням крові позволяють:

А) запобігти можливі гемотрансфузійні ускладнення;

Б) терміново підібрати донорську кров;

В) визначити резус-приналежність та групу крові хворого;

Г) виявити спадкові захворювання;

Д) оформити історію хвороби;
5. При підготовці хворих до гемотрансфузії необхідно:

А) зробити загальний аналіз сечі;

Б) зробити загальний аналіз крові;

В) зібрати гемотрансфузійний анамнез;

Г) зібрати акушерський анамнез;

Д) виконати все вищезгадане;
6. Вкажіть допустимі методи гемотрансфузії:

А) внутрішньовенні, внутрішньоартеріальні, внутрішньокісткові;

Б) підшкірні, внутрішньоартеріальні, внутрішньокісткові;

В) внутрішньовенні, перідуральні, ентеральні;

Г) внутрішньовенні, підшкірні, ендолимфатичні;

Д) внутрішньоартеріальні, внутрішньокісткові, ендотрахеальні;
7. Як поступити з флаконом, який звільнився після переливання крові та її компонентів:

А) його миють і здають в лабораторію;

Б) викидають;

В) оставляють 10-15 мл крові у флаконі й зберігають дві доби;

Г) оставляють 10-15 мл крові у флаконі й зберігають 30 діб;

Д) оставляють 10-15 мл крові у флаконі й зберігають до виписки хворого;
8. Яких реципієнтів відносять до категорії небезпечних із-за можливості виникнення гемотрансфузійних ускладнень:

А) ті, які перенесли переливання крові;

Б) ті, які перенесли інфекційне захворювання;

В) ті, які страждають злоякісними захворюваннями;

Г) ті, які страждають захворюваннями крові;

Д) такої категорії немає;
9. Проба на індивідуальну сумісність крові проводяться між:

А) плазмою чи сироваткою крові хворого і кров’ю донора;

Б) плазмою донора і кров’ю хворого;

В) форменими елементами крові хворого і кров’ю донора;

Г) форменими елементами крові донора і кров’ю хворого;

Д) цілісною кров’ю донора і цілісною кров’ю хворого;
10. Показання до переливання крові визначаються:

А) алергічним станом хворого;

Б) станом шоку;

В) наявністю печінково-ниркової недостатності;

Г) необхідністю заповнення крововтрати;

Д) наявністю у хворого авітамінозу;
11. Які з наступних патологічних станів дозволяють отримати кров, придатну для реінфузій:

А) позаматкова вагітність;

Б) розрив кишки;

В) розрив селезінки;

Г) розрив аневризми аорти;

Д) розрив жовчного міхура;
12. Свідченнями для внутрішньоартеріального переливання крові є:

А) тяжкий шок;

Б) предагональний стан в результаті гострої крововтрати;

В) клінічна смерть;

Г) передопераційна підготовка;

Д) хірургічна операція;
13. Внутрішньокісткове переливання крові проводять в:

А) гребінь клубової кістки;

Б) діафіз стегнової кістки;

В) п’яточна кістка;

Г) грудина;

Д) метафіз великоберцової кістки;

Виберіть правильну комбінацію:

А) 1,2,3; Б) 2,3,4; В) 1,3,4; Г) 1,3,5; Д) 1,2,5.
14. Оптимальна температура зберігання консервованої крові:

А) від 0 до 20 С;

Б) від 4 до 60 С;

В) від 8 до 100 С;

Г) -10 С;

Д) -20 С;
Ситуаційні задачі ІІ рівня.

  1. В хірургічне відділення в екстреному порядку доставлений хворий з гастродуоденальною крововтратою виразкової етіології, що довго триває. Чи показано переливання крові цьому хворому? З якою метою? У якому об’ємі?

  2. На протязі місяця в хірургічному стаціонарі лікується хворий з глибокими опіками площею 15% та готується до шкірної дерматомної аутопластики. Клінічно у нього встановлена гіпопротеїнемія, анемія легкого ступеня, місцями «нездорові» грануляції опікової поверхні. Чи є свідчення до гемотрансфузії у цього хворого? З якою метою? У якому об’ємі? Переважні шляхи введення.

  3. При переливанні крові вами зафіксована пірогенна реакція середньої важкості. Які, на ваш погляд, можуть бути причини її? Ваші лікувально-профілактичні заходи?

  4. Через 2 години після внутрішньовенного переливання 250,0 мл одногрупної крові у хворого ви виявили посттрансфузійний шок в результаті переливання резус-несумісної крові. Ваші докази та лікувальні заходи.

  5. В результаті масивного внутрішньовенного переливання крові хворому 68 років, що поступив до стаціонару з профузною шлунковою кровотечею, наступило гостре розширення серця. Ваші тактичні та лікувальні заходи.

  6. Хворому внутрішньовенно перелито 250,0 мл одногрупної крові. Наступного дня у нього відмічена жовтушність шкірних покривів, іктеричність склер, сеча насичено-червоного кольору. При з’ясуванні причин посттранфузійного ускладнення встановлено: вимірювання температури тіла хворому після трансфузії не проводилося; перші порції сечі та ранкова сеча наступного дня макро- і мікроскопічно не досліджувалась; флакон, з якого переливалася кров хворому, був вимитий відразу ж після трансфузії.

Які допущені помилки у спостереженні за хворим після гемотрансфузії та організації переливання крові? Міри їх профілактики.

  1. В результаті неправильного заповнення системи для гемотрансфузій в венозне русло хворого потрапило декілька бульбашок повітря. Які ускладнення можуть розвинуться? Клінічна картина і профілактика.


VII.2 Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття (α=ІІІ)

  1. Лікар з’ясував, що хворий на протязі 12 годин загубив 400 мл крові. Визначивши групу крові у хворого та у флаконі з кров’ю, резус-приналежність, та, провівши проби на індивідуальну і резус сумісність, перелив 400 мл крові. Через 5 хв. після переливання крові у хворого з’явилися болі за грудиною та в попереку, задишка, холодний піт, тахікардія. Що з хворим і в чому помилка лікаря?

1   2   3   4   5   6   7   8

Схожі:

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconІ. Д. Дужий Трансфузійна терапія
На минулій лекції ми вивчали теоретичні основи переливання крові І її замінників. Сьогодні приступаємо до практики переливання крові....

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconПереливання крові (ПК) та кровозамінних
Показання І протипоказання для пк, методи пк, апаратура для пк, шляхи введення крові та її компонентів, види пк, ускладнення при...

Переливання крові (ПК) та кровозамінних icon«Переливання крові І стадії переливання крові. Антигенна система...
Тема: «Переливання крові І стадії переливання крові. Антигенна система крові. Визначення груп крові та резус-фактору. Донорство»

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconПрактичні навички
Переливання крові І кровозамінників (техніка переливання, проведення проб на сумісність)

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconПоложення про установу переливання крові
Це Положення встановлює стандарти якості та безпеку людської крові та її складових з метою забезпечення високого рівня захисту здоров'я...

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconЛор- онкологія
Огляд отоларинголога (о) Загальні аналізи крові та сечі, аналіз крові на згортання та тромбоцити (о)

Переливання крові (ПК) та кровозамінних icon1 При визначенні групи крові реакція ізогемаглютинації була позитивною...
Сироватками 0(І) та В(ІІІ) груп та негативною з А(ІІ). Яка група крові, що досліджується?

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconПатофізіологія системи крові
Система крові містить у собі 3-компоненти: 1) органи кровотворення або гемопоезу; 2) органи кроворуйнування або гемодіерезу; 3) периферична...

Переливання крові (ПК) та кровозамінних iconЗбереження рідкого стану крові
Система гемостазу – забезпечує: 1 збереження рідкого стану крові з одного боку; 2 зупинку кровотечі при ушкодженні кровоносних судин...

Переливання крові (ПК) та кровозамінних icon1 При визначенні групи крові реакція ізогемаглютинації була позитивною...
Аглютинація спостерігається з цоліклоном анти-А, відсутня з цоліклоном анти-В. Яка

Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2013
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка