Що таке утоплення?




Скачати 111.03 Kb.
НазваЩо таке утоплення?
Дата конвертації10.03.2013
Розмір111.03 Kb.
ТипВопрос
uchni.com.ua > Фізика > Вопрос

- -

Тема 9. Надання невідкладної допомоги в практиці

сімейного лікаря при пожаленнях, покусах, електротравмах,

утопленнях та дії низьких та високих температур.


  1. Що таке утоплення? Які є види утоплення? Які є особливості первинного утоплення у прісній та солоній воді?

Утоплення – це задушення внаслідок випадкового або спрямованого занурення в рідину.

Існують таки види утоплення:

  • Первинне або істинне (у 60-70%) – коли трапляється аспірація води в легені внаслідок періодичного занурювання та випливання (невміння плавати, перевтома). У клініці має місце ціаноз шкіри і слизових оболонок, набухання шійних та підшкірних він, виділення з рота піни.

    • при первинному утопленні у пресній воды з низькою осмолярністю остання легко дифундує через альвеолярно-капілярні мембрани в капіляри легенів, кров яких має вищу осмолярність. Настає гіперволемія (гіпотонічна гіпергідратація), гемодилюція, гемоліз, зниження рівня натрія, білка в плазмі крові. Може виникати набряк легенів з кров`яністою піною.

    • При первинному утопленні в морській воді (аспірація гіпертонічного розчину солі) трапляється вихід рідини з позаклітинного простору у легені. Виникає набряк легенів (з білою піною), гіповолемія (гіпертонічна дегідратація), гіпернатріємія, згущення крові.

  • ^ Асфіктичне або сухе (у 20-25%) – коли виникає рефлекторний лярингоспазм та асфіксія внаслідок раптового гальмування нервової системи (алкогольне сп`яніння).

  • Вторинне або синкопальне (7-10%) – коли виникає рефлекторна зупинка дихання та серцебиття (сильный емоційний вплив – занурювання у холодну воду, переляк).

  • Гіпервентиляційне (0,5-1%) – у нирців.

  • Раптова смерть у воді (2-3%) – в наслідок хронічних захворювань серцево-судинної системи.




  1. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при утопленні:


NB!

Треба починати допомогу как наймога швидче – відразу після доставання потерпілого з води. Штучне дихання з рота в ніс виконується навіть під час доставки потерпілого на човні до берега.
У т о п л е н н я

• Захист шийного відділу хребта

• Очистити верхні діхальні шляхи від мулу, слизу, блювотної маси

• Первинний огляд



• Зупинка серця




Так Ні




Непрямий масаж серця

Штучне дихання

• Відповідь пацієнта






Так Ні
• Штучна вентиляція

дихальним мішком з 02

• Інгаляція 02 Інтубація трахеї

• В/в ізотонічний розчин Na Cl • В/в ізотонічний розчин Na Cl

• ЕКГ контроль • ЕКГ контроль



• Продовжити контроль та транспортування
• Розглянути травму спинного мозку, повітряну емболію, гіпотермію, алкогольне або медикаментозне отруєння, гіпоглікемію, судоми, гострий інфаркт міокарду, як одну з причин утоплення.

• Усі пацієнти після утоплення (незалежно від стану) повинні госпіталізуватися для подальшого обстеження і нагляду.


  1. Що таке електротравма? Які її причини? Які зміни в організмі людини викликає електричний струм в залежності від його сили та напруги? Які є ступені тяжкості ураження електричним струмом?

Електротравма – це травма, яка зумовлена впливом на організм електричного струму великої сили і напруги.

Причини: безпосередня дія електричного струму і виникаючої при цьому високої температури, випадкові ураження блискавкою.

Сила струму 15-25 мА – викликає судомне скорочення м`язів, сила струму 25-80мА – викликає судомне скорочення дихальної мускулатури, 80-100 мА – фібриляцію шлуночків. При напрузі 220 В можливі ураження шкіри, при напрузі вище 500 В можливі різні ступені опіку – від гіперемії до коагуляції і навіть звуглення тканин, а також загибелі потерпілого від гіпоксії або фібриляції серця.

За гибиною розладів функцій життєво важливих органів електротравма буває:

І ступеня – судомне скорочення м`язів без втрати свідомості;

ІІ ступеня – судомне скорочення м`язів і втрата свідомості;

ІІІ ступеня – втрата свідомості, розлади дихання, серцевої діяльності

або їх поєднання;

ІV ступеня – клінічна смерть.


  1. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при електротравмы:

    1. Припинити дію електричного струму (від’єднати джерело струму, роз’єднати провідник і потерпілого, дотримуючись правил безпеки)

    2. За відсутносі дихання і кровообігу – негайна серцево-легенева реанімація (2-3 помірні удари в ділянку серця, закритий масаж серця); Контроль ЕКГ для верифікації порушень ритму серця.

    3. При переломах і вивихах – тимчасова іммобілізація ушкодженої кінцівки. Затримка кровотечі (стискуюча пов’язка, джгут). При опіках – стерильні пов’язки або загортання потерпілого у стерильне простирадло. Адекватна анальгезія – кеторол 30 мг (1мл) внутришньом’язово.

    4. Інгаляція 02, інфузійна терапія: плазмопротектори, ендотеліопротектори (сорбілакт, L-лізіна есцинат), глюкокортикоїди для попередження набряку мозку. Транспортування до реанімаційного відділення.




  1. Що таке тепловий удар? Які існують ступені важкості теплового удару?

Тепловий удар – це патологічний стан, що виникає раптово і зумовлений розладами терморегуляції організму при тривалому впливі на нього високої температури повітря або теплового випромінювання.

      • ^ Тепловий удар легкого ступеня – скарги на головний біль, запаморочення, відчуття гарячки, втомлюваність, слабкість, пригнычення, нудоту, інколи блювання. Температура тіла нормальна або субфебрильна (до 38°С), тахікардія до 110 уд./хв., шкіра волога.

      • ^ Тепловий удар середньої тяжкості – скарги на пульсуючий головний біль, блювання, загальну слабкоість, психічні розлади (підвищення дратливість, гнівливість). Температура тіла підвищується до 40-41°С, частота дихання не змінена або незначно збільшена, тахікардія 110-130 уд./хв., гіперрефлексія, розлади координації. Артеріальний тиск у нормі або незначно змінений.

      • ^ Тепловий удар тяжкого ступеня - скарги на нестерпний головний біль, багаторазове блювання, зниження зору, психомоторне збудження, розлади свідомості. Температура тіла в межах 40-42°С, тахіпное до 30-36 в 1 хв., тахікардія 120-140 уд./хв., виникає аритмія, гіпотонія; гіперрефлексія, гіпертонус м’язів, судоми, парези і паралічі. Шкіра гіперемована, ціанотична. Може розвиватися мозкова кома.

      • ^ Тепловий удар дуже тяжкого ступеня – клінічна, а далі біологічна смерть.


6. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при тепловому ударі:
В п л и в т е п л а

(Тепловий удар)
^

Перенести хворого в прохолодне місце



• Свідомість




Так Ні

Подумайте про інші причини

непритомного стану
^

1. Інгаляція 02 при необхідності 1. Серцево-легенева реанімація, 02 , . інтубація трахеї

2. Охолодити пацієнта (у тому 2. Охолодити пацієнта:


числі дати в середину охолод- a) Охолоджуючі пакети

жену рідину). При температурі b) Доступ прохолодного повітря

40°С - антипіретики c) Вологі охолоджуючі серветки

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl d) При температурі 40°С – анти-

4. ЕКГ контроль піретики

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl

4. ЕКГ контроль




• Термінова госпіталізація
7. Які клнічні ознаки укусу гадюки, іншіх змій? Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при укусах змій:

    • укус гадюки малоболючий, місце укусу – два сліди в діаметрі до 0,3 – 0,5 см, розташованих на віддалі 1см один від одного (сліди зубыв).

    • Місцева реакція: припухлість, яка стає червоно-сінюшною, розповсюжується проксимально, оточена петехіями.

    • Загальна реакція: може розвинутися через одну годину – нудота, блювання, послаблення випорожнення, слабкість, відчуття страху, коллапс.


^ Укуси змій

Обов’язкові мінімальні заходи:

  1. При можливості – відсмоктування отрути медичною банкою, або ротом (за відсутності пошкоджень на губах і в роті) протягом 10-15 хв., спльовуючи вміст ранки.

  2. Промити рану розчином нашатирного спирту.

  3. Асептична пов’язка.

  4. Зменшення рухів для запобігання швидкого всмоктування отрути (рекомендується іммобілізація з допомогою шин).

  5. Джгут вище місця укусу при нейротоксичних отрутах (отрути аспідових змій, в т.ч. кобр, морських змій) на 30 хв. Перетягування, що зроблене пізніше ніж через 5 хв. після укусу, не дає ніякого ефекту.

  6. Місце укусу обколоти адреналіном (0,5% розчином).

  7. Вище місця укусу циркулярна новокаїнова блокада 0,25% новокаїном.

  8. Дімедрол 1%-1,0 + промедол 1%-1,0 внутрім’язево.

  9. Аміназин 2,5%-1,0 в/м при нормальному та підвищеному артріальному тиску.


Додаткові заходи при слабкому пульсі:

Глюкоза 5%-500,0 в/в крапельно. В крапельницю: преднізолон 60-90 мг (1-3 мл) або гідрокортізон 100-300 мг (2-6 мл)

  • При нейротоксичних отрутах додатково атропін 0,1%-0,5 в/в

  • При порушенні дихання – ШВЛ.

  • При явищах шоку – протишокова терапія.

Госпіталізація на ношах в комплексну лікарню, де є реанімаційне та токсикологічне відділення.
8. Привести алгоритми невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при укусах собак та диких звірі, при укусах (ужаленнях) бджоли(оси):

А) Допомога при укусах собак та диких звірів:

- місце укуса промити господарським милом;

- накласти серветки, змочену сумішшю 2%-ного розчину новокаїну і спирту 1:1;

- звернутися до травматологічного пункту, повідомити санітарно-епідеміологічну станцію (антирабічний відділ).

Б) Допомога при укусі бджоли, оси:

- видалити жало з шкіри якнайшвидше;

- на місце укусу прикладати холодні компреси;

- нанести кілька крапель нашатирного спирту, одеколону;

- при ознаках загального впливу отрути на організм, як таких: головний біль, запаморочення, загальна слабкість, почервоніння шкірних покривів – необхідно багато пити, призначити антигістамінні ліки, преднізолон, адреналін.
9. Вкажіть які є ступені відмороження, переохолодження, опіків, надайе їх характеристику.

Відмороження:

І ступень – шкіра бліда, занеміла, закоченіли кінцівки ;

ІІ ступень – пухири з серозно-геморагічним вмістом;

ІІІ ступень – повний некроз шкіри;

ІV ступень – некроз мя’зів, кісток.

Переохолодження:

І ступень – температура тіла 36-37°С за рахунок збільшення теплоутворення, біль різної інтенсивності, анестезія шкіри.

ІІ ступень – температура тіла 35-34°С, бліда та холодна шкіра, помірна тахікардія, артеріальна гіпотензія, незначне психічне збудження, підвищена м’язова активність.

ІІІ ступень – температура тіла 34-30°С; мя’зовий тремор переходе у ригідність (заклякання), зникає больова чутливість, свідомість сплутана, тахікардія змінюється брадикардією і аритмією, артеріальна гіпотензія.

ІV ступень – холодовий шок.

Опіки:

І ступень – стадія ерітеми; пошкоджений епідерміс, має місце гіперемія шкіри, набряк і біль;

ІІ ступень – стадія пухирів; епідерміс пошкоджений до сосочкового шару дерми, утворюються пухири з серозно-геморагічним вмістом, набряк, сильний біль;

ІІІ ступень – стадія некроза шкіри: ушкоджені усі шари шкіри до жирової клітковини; шкіра бліда, суха, з чітким рельєфом («свиняча шкіра»), її поверхня плотна, чутливість відсутня. ІІІ А - ушкодження дерми до росткового шару, збережена регенераторна функція, ІІІ Б – уражений й ростковий шар дерми.

ІV ступень – стадія обуглювання: ураження шкіри, підшкірної клітковіни, глибоко розміщених тканин (мя’зів, кісток).

Для диференціації поверхневого та глубокого некрозу шкіри використовують метод уколу голкою: біль появляється при поверхневому некрозі.


  1. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при відмороженні:

ВІДМОРОЖЕННЯ


Ні

Так

Огляд

Визначення фази та ступеню I-IV

відмороження.

Дореактивна фаза під час дії холоду.

Реактивна після зігрівання (відігрівання)

Зігрівання ураженої ділянки кінцівки, шкіри

Занурення кінцівок у воду, температура 44*С на 20 хв.

Не погружати у холодну воду!

Асептична пов’язка, утеплення.

Розтирання уражених ділянок шкіри етиловим спиртом.

Снігом не розтирати!

Асептична пов’язка, утеплення.

Наявність вираженого болю

Промедол – 1 мл 2%

Димедрол – 1 мл 1%

При великих ураженнях:

закис азоту з О2 2:1; 3:1.

- інфузія підігрітих розчинів з місця надання допомоги,

- О2 через маску, або носоглоточний

катетер.

Госпіталізація:

- відмороження обличчя і кисті до

опікового центру

- відмороження стоп – до

хірургічного відділення.



11. Привести алгоритм невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при опіках, вказати критерії критичних та середніх опіків:


-Зупинити процес горіння,

-Зняти (обрізати) одяг,

-Зняття кільця.

-Первинний огляд (АВС).


Свідомість потерпілого

- Інгаляція О2,

- ШВЛ та допомога

дихального мішка,

- Інтубація трахеї.

- в/в фіз. розчин NaCl

розпочати на місці пригоди

- визначити площу і глубину

опіків, правило девяток,

долоні,

- охолодити уражену ділянку,

- асептична пов’язка,

- іммобілізація прямих

кінцівок з опіками,

- термінова госпіталізація в

опіковий центр.

Інгаляція О2

Розрахувати кількість рідини для в/в введення:

- 4 мл /1 кг * % опіків

- половину рідини ввести в перші 8 годин

Морфіну гідро хлорид в/в

1%-1,0; через 10 хв. повтор

Дітям: 0,1-0,2 мг/кг

Так

Так

Наявність вираженого болю

Продовжити нагляд і транспортування до лікарні.

Ні

Ні

КРИТИЧНІ ОПІКИ:

- опіки дихальних шляхів

- опіки обличчя, очей, суглобів,

промежини

- дорослі 2 ст. більше 25%

- діти 2 ст. більше 20%

- діти 3 ст. більше 10%

- опіки дітей, віком до 10 років

- опіки дорослих, віком після 60

років;

- усі електричні опіки

- комбіновані з травмою

- комбіновані з тяжкими хрон.

захв.

СЕРЕДНІ ОПІКИ:

- дорослі 2 ст. 15-20%

- діти 2 ст. 10-20%

- 3 ст. 2-10%





Схожі:

Що таке утоплення? iconЄ багато важливих питань у нашому житті, на які треба навчитися давати відповіді
«Що таке вихованість?», «Якою має бути справжня людина?», «Що таке інтелігентність?», «Що таке дружба?», «Яку професію обрати?» та...
Що таке утоплення? iconЩо таке самотність?
У підлітковому віці, як би дивно це не звучало, проблема самотності- це дуже актуальне та важливе питання, яке потребує відповіді....
Що таке утоплення? iconЩо таке щастя?
Як ви розумієте слова Дівчинки: «Щастя у кожного своє: який ти, таке й твоє щастя»?
Що таке утоплення? iconБеатріче: сутінки, холод
Беатріче пливе в голубому човні, пливе течією ріки І радіє ранковому сонцю, легенький туман клубочиться над водою, І тіло її таке...
Що таке утоплення? iconЩо Таке Рух Заснування Церков?
Організації (ммо) прийняла таке розуміння своєї цілі: Ми дамо можливість невіруючим прийти до спасаючої віри в Ісуса Христа, започатковуючи...
Що таке утоплення? icon1. Предмет естетики: проблема термінології Естетика наука про становлення...
Таке загальне визначення витікає з органічної єдності двох своєрідних частин цієї науки; якими є: 1 виявлення діалектики самого процесу...
Що таке утоплення? iconСлухайте. Було це навесні. Ви ще пам'ятаєте, що то таке весна?
Слухайте. Було це навесні. Ви ще пам'ятаєте, що то таке весна? Пам'ятаєте небо, синє, глибоке, далеке! Пам'ятаєте, як ляжеш в траву...
Що таке утоплення? iconЩо таке масив?

Що таке утоплення? iconНезграбу ми порівнюємо зі слоном у магазині посуду. Але таке порівняння...
Але таке порівняння зовсім недоречне. Стадо слонів рухається у густих тропічних заростях без тріскоту І рухів гілок. У слона обтічна...
Що таке утоплення? iconЗміст
Що таке бази даних ? ст
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка