Нака з




НазваНака з
Сторінка6/8
Дата конвертації10.03.2013
Розмір0.93 Mb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Фізика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8
Корекція дисбіозу (пробіотики, мультипробіотики типу сімбітера).

Ентеросорбція (ентеросгель, інші).


  1. ^ МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ

    1. Патогенетичне програмне лікування основного захворювання

5.1.1. Глюкокортикоїди (ГК).

Найчастіше застосовується преднізолон або метипред (еквівалентні дози інших ГК системної дії представлено в додатку). Препарат призначають з урахуванням циркадного ритму роботи наднирників в першу половину дня, під час їжі, запивають молоком.

Шлях введення

Розподіл дози

Проба

Примітки

Внутрішньо

9.00-50%

12.00-30%

15.00-20%

1 мг/кг/доба 3 дні

звичайний режим

Парентерально

при значному набряковому синдромі

Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)

Розрахунок

Тривалість

Зниження

Примітки

1,5-2 мг/кг/доба (до 50 мг)

або 3-4 мг/кг/доба при парентеральному введенні

8 тижнів

5 мг/доба

при гормоночутливості

6 тижнів

при гормонорезистентності (частковій чи повній)

4 тижня

при гормононегативності

Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)*

Розра-хунок

Режим

Трива-лість

Зниження

Примітки

30-50% від максималь-ної дози

інтермітуючий (прийом 3 дні на тиждень - 4 дні перерва)

6-8 місяців


2,5 мг раз в 8 тижнів до 2,5-5 мг

звичайний режим

2,5 мг раз в 4-6 тижні до 2,5-5 мг

при гормонорезистентності, гормононегативності, проградієнтному перебігу

альтернуючий (через день)

2,5 мг раз в 6-8 тижнів до 2,5-5 мг

при лабільному водно-електролітному балансі,

у молодшій віковій групі

*При приєднанні інтеркурентних інфекцій гормоночутливих хворих преднізолон призначається в дозі 12,5-20 мг/доба непереривно 10-15 днів з одномоментним поверненням до вихідної підтримуючої дози.

"Пульс"-терапія ГК

Препарат

Доза разова

Шлях введення

Крат-ність

Трива-лість

Примітка

Преднізолон

10-20 мг/кг (не більше 1000г)

довенно крапельно протягом 30-40 хвилин

один раз на день

3 дні

в подальшому на фоні звичайних доз ГК терапія може повторюватися 1 раз на тиждень, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану дитини.

Метіл-преднізолон

25-30 мг/кг

      1. Цитостатики.

Препарат

Шлях введення

Розподіл дози

Проба

Примітки

Лейкеран (хлорбутін)

внутрішньо

9.00-50%

17.00-50% або

9.00-35%

13.00-30%

17.00-35%

0,1 мг/кг/доба 3 дні

звичайний режим

Циклофос-фан

дом`язово

13.00-300% 1 раз на 3 дні або

100% - щоденно

1 мг/кг одноразово - 3 дні перерва

при значному набряковому синдромі

Лікування максимальною дозою

Препарат

Розрахунок

Тривалість

Примітки

Лейкеран (хлорбутін)

0,15-0,2 мг/кг/доба

8 тижнів

при гормоночутливості

10-12 тижнів

при гормонорезистентності,

торпідному та проградієнтному перебігу,

у підлітків

Циклофосфан

2-3 мг/кг/доба

8-12 тижнів

при гормонорезистентності, гормононегативності,

торпідному та проградієнтному перебігу,

у підлітків

Лікування підтримуючою дозою (застосовується лейкеран чи хлорбутін).

Препа-рат

Розра-хунок

Режим

Трива-лість

Зниження

Примітки

Лейке-ран (хлорбутін)

50% від макси-мальної дози

щоденно

6-10 місяців

до 30-25% від максималь-ної дози

при гормоночутливості

10-12 місяців

при частковій гормонорезистентності

12-14 місяців

при гормонорезистентності

"Пульс"-терапія циклофосфаном

Препарат

Доза разова

Шлях введення

Крат-ність

Трива-лість

Примітка

Циклофос-фан

10-12 мг/кг

(курсова доза 200 мг/кг)

довенно крапельно в 100-150 мл фізіологічного розчину протягом 30-40 хвилин

1 раз на тиж-день

3 рази

в подальшому на фоні звичайних доз преднізолона пульс терапія може повторюватися 1 раз на місяць, або в іншому режимі в залежності від ефекту та стану дитини.

      1. 4-оксихінолінові препарати (делагіл)

Розрахунок

Тривалість

Примітки

Максимальна доза

5-8 мг/кг/доба

6 місяців

приймається ентерально ввечері 1раз на день,

проба - прийом 50% дози протягом 2-3 днів

Підтримуюча доза

4 мг/кг/доба

6 місяців

при необхідності курс продовжується до 12-18 місяців в дозі 25% від максимальної

5.1.4. Антиагреганти і антикоагулянти

Препарат

Доза

Тривалість

Антиагреганти

Діпірідамол (курантіл)

10-15 мг/кг/доба (проба - 3-5 мг/кг/доба перші 3 дні, в наступному добова доза не перевищує 200-400 мг)

1-3 місяців

Антикоагулянти

Гепарін

підшкірно 100-300 ОД/кг/доба в 4 рази - до подовження часу згортання в 2 рази через 6-8 годин після ін’єкції, призначення та відміна препарату - поступово, зі зміною дози на 15-25% за добу

3-6 тижнів

Тіклопідін

6-8-10 мг/кг/доба

4-8 тижнів

    1. Лікування рецидиву НС

5.2.1. Глюкокортикоїди

Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)

Розрахунок

Трива-лість

Зниження

Примітки

1,5-2 мг/кг/доба (до 60 мг)

або 3-4 мг/кг/доба при парентеральному введенні

8 тижнів

5 мг/доба

звичайний режим

5 мг/доба до підтримуючої дози

при гормонозалежності

6 тижнів

те саме

при високій гормоночутливості

2-4 тижня

те саме

при гормононегативності

Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)

Розра-хунок

Режим

Трива-лість

Зниження

Примітки

30-50% від максималь-ної дози

інтермітуючий (прийом 3 дні на тиждень - 4 дні перерва)

6-10 місяців

2,5 мг раз в 4-6 тижнів до 2,5-5 мг

звичайний режим

2,5 мг раз в 2-4 тижні до 2,5-5 мг

при гормонорезистентності, гормононегативності, проградієнтному перебігу

2,5 мг раз в 10-12 тижнів до 5 мг

при гормонозалежності


альтернуючий (через день)

2,5 мг раз в 4-6 тижнів до 2,5-5 мг

при гормонозалежності,

при лабільному водно-електролітному балансі,

у молодшій віковій групі

5.2.2. Цитостатики

Лікування максимальною дозою

Препарат

Розрахунок

Трива-лість

Примітки

Лейкеран (хлорбу-тін)

0,15-0,2 мг/кг/доба

6 тижнів

при гормоночутливості, перший рецидив

8 тижнів

звичайний режим

10-12 тижнів

при гормонорезистентності,

торпідному та проградієнтному перебігу,

у підлітків

Цикло-фосфан

2-3 мг/кг/доба

8-12 тижнів

при гормонорезистентності, гормононегативності,

торпідному та проградієнтному перебігу,

у підлітків

Цикло-спорін А

3-5 мг/кг/доба (внутрішньо, під контролем вмісту препарату в крові - 90-120-200 нг/мл цільної крові)

6-12 місяців

при хворобі мінімальних змін та фокально-сегментарному гломерулосклерозі

Лікування підтримуючою дозою хлорбутіна та "пульс"-терапія циклофосфаном проводиться за протоколом 5.1.2.

    1. Режим лікування

      Ініціальна терапія

      Послідовне призначення

      Застосування

      Преднізолон

      Делагіл

      первинна терапія гормоночутливого НС

      Преднізолон

      Цитостатик

      терапія рецидиву гормончутливого НС

      первинна терапія при повній чи частковій гормонорезистентності

      первинна терапія при гормононегативності

      первинна терапія при проградієнтному перебігу ГН

      первинна терапія у підлітків

      Преднізолон+цитостатик




      терапія першого рецидиву гормончутливого НС у дітей молодшого віку

      повторна терапія при гормонорезистентності

      у підлітків

      Преднізолон (підтримуюча доза)

      Цитостатик

      при гормононегативності,

      повторна терапія при гормонорезистентності

      Делагіл




      вичерпані можливості ГК та цитостатичної терапії

      Преднізолон+цитостатик+

      антикоагулянт+антиагрегант




      при гормонорезистентності (повній чи частковій),

      при гормононегативності,

      при проградієнтному перебігу,

      при змішанному варіанті ГН,

      у підлітків

      Інгібітори АПФ, АРА, блокатори кальцієвих каналів - комбінація чи монотерапія




      паралельно з іншими режимами,

      ізольовано при сечовому синдромі з переважанням протеїнурії в разі відсутності активності ГН за біохімічними показниками

      Гіполіпідемічна терапія




      при можливості - постійно
1   2   3   4   5   6   7   8

Схожі:

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з
Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності „Дитяча офтальмологія”
Нака з iconНака з
Про затвердження методичних рекомендацій з бухгалтерського обліку бібліотечних фондів
Нака з iconНака з
Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей
Нака з iconНака з
Про затвердження клінічних протоколів лікування найпоширеніших нейрохірургічних захворювань у дітей
Нака з iconНака з
Згідно з планом масових заходів Донецької облдержадміністрації, присвячених Року творчості
Нака з iconНака з
Про затвердження Правил проведення туристських подорожей з учнівською та студентською молоддю України
Нака з iconНака з
Затвердити Положення про організацію фізичного виховання І масового спорту в дошкільних, загальноосвітніх та
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка