Нака з




НазваНака з
Сторінка7/8
Дата конвертації10.03.2013
Розмір0.93 Mb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Фізика > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8

Особливості лікування змішаного варіанту ГН

  • застосування більш "агресивних" режимів в зв`язку з вірогідно несприятливим перебігом,

  • призначення антикоагулянтів та антиагрегантів.

5.5. Особливості лікування в залежності від морфологічного типу НС

  • корекція терапії згідно міждународних стандартів (докладніше в "Протоколах діагностики і лікування гломерулонефриту").

    1. ^ Лікування ускладненнь основного захворювання

      Ускладнення

      Контроль стану

      Основні лікувальні заходи

      Нефротичний криз (гостре погіршення стану у хворих з важким НС, проявляється абдомінальним синдромом, мігруючими бешихоподібними еритемами, при прогресуванні - гіповолеміним шоком)

      Нагляд хірурга для виключення перитоніту, аналіз крові загальний, біохімічний (електроліти, протеїнограма), гематокріт, визначення кислотно-лужного стану,

      можлива діагностична лапаротомія, консультація хірурга

      Інфузійна терапія (реополіглюкін, поліглюкін на глюкозі, альбумін 10-20% з розрахунку 10-15 мл/кг, в кінці - струйно лазікс 1-2 мг/кг),

      антикоагулянти, збільшення дози ГК парентерально, при необхідності – антибіотико терапія, місцево - гепарінова мазь

      Гіповолемічний шок

      Контроль артеріального тиску, пульсу, частоти дихання, годинного діурезу, температури тіла, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокріту, кислотно-лужного стану, електролітів, сечовини, креатиніну крові, коагулограми, ЕКГ, консультація реаніматолога

      За протоколами лікування у відділенні реанімації і інтенсивної терапії


      ДВС-синдром

      Контроль артеріального тиску, пульсу, аналізу крові загального, тромбоцитів, часу згортання, гематокріту, кислотно-лужного стану, електролітів, коагулограми, продуктів деградації фібрину, консультація гематолога

      Лікування відповідно до стадії за протоколами лікування гематологічних хворих

      Гостра ниркова недостатність

      Згідно протоколу лікування, консультація реаніматолога

      Згідно протоколу лікування

      Тромботичні ускладнення

      Клінічний нагляд аналіз крові загальний, тромбоцити,

      гематокріт, коагулограма,

      визначення продуктів деградації фібріну, протамінсульфатний та етаноловий тести, УЗД, доплерографія, консультація гематолога

      Водне навантаження, руховий режим,

      тромболітики довенно, свіжезаморожена плазма,

      антикоагуляти, антиагреганти,

      вазоділятатори,

      місцево - гепарінова мазь

      Ангіоспастична енцефалопатія (ниркова еклампсія)

      Контроль артеріального тиску, спостереження окуліста, консультація невролога

      Довенно допамін, у важких випадках -нітропруссід натрію 0,5-0,8 мкг/кг в хвилину, еуфіллін, лазікс, седуксен 0,3-0,5 мг/кг, натрію оксибутірат 100-150 мг/кг, 25% розчин сульфату магнію,

      гепарінотерапія,

      киснетерапія

    2. ^ Побічні дії та ускладнення при застосуванні препаратів, що використовуються при програмній терапії, їх корекція.

Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей дитини (стану рецепторів до ГК, нейроендокрінної регуляції, обміну речовин, тощо), характеру захворювання.

Побічні дії та ускладнення ГК терапії

Побічний ефект, ускладнення

Методи діагностики та контролю

Профілактика та корекція

Гіпофункція наднирників

Вимір артеріального тиску,

дослідження електролітів крові, визначення 17-ОКС і 17-КС сечі,

консультація ендокринолога

Повернення до попередньої дози

ГК, при зменшенні дози ГК - призначення гліцираму, поступова відміна ГК, врахування циркадного ритму наднирників, при необхідності – ін фузійна терапія

Септичні ускладнення

Клінічний огляд,

аналіз крові,

рентгенологічне дослідження,

визначення вогнищ інфекції,

консультація хірурга

Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації,

призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція

Підвищення артеріально-го тиску

Вимір артеріального тиску,

дослідження очного дна,

консультація окуліста

Корекція режиму застосування ГК,

обмеження солі,

заспокійливі та гіпотензивні препарати

Тромбоемболічні ускладнення


Дослідження тромбоцитів,

гематокріту, гемоглобіну,

коагулограми, визначення продуктів деградації фібріну,

протамінсульфатний та етаноловий тести,

консультація гематолога

Достатнє водне навантаження, руховий режим,

антикоагулянти, антиагреганти,

вазоділятатори

Остеопороз, остеонекроз (асептичний некроз), затримка росту

Рентгенологічне дослідження, УЗД кісток, визначення екскреції кальцію з сечею, визначення електролітів крові, лужної фосфатази, денсітометрія,

консультація ортопеда

Корекція дози ГК,

призначення препаратів кальцію, вітаміна Д, анаболічних препаратів (в стадії ремісії),

ортопедичні заходи, лікувальна фізкультура

Виразкова хвороба

Клінічний нагляд,

аналіз кала на приховану кров, ендоскопічне дослідження, аналіз крові при виникненні кровотечі, консультація гастроентеролога, хірурга

Прийом препаратів після їжі,

дієта, корекція дози ГК,

антациди та інші засоби

Діабетогенний ефект

Визначення рівня глікемії,

глюкозурічний профіль,

консультація ендокринолога

Дієта,

корекція дози ГК,

ліпотропні препарати

Катаракта

Огляд окуліста

Корекція дози ГК,

лікування у окуліста

Психоневро-логічні ускладнення

Клінічний нагляд,

консультація психоневролога

Охоронний режим,

седативні препарати

Міопатія, м`язова атрофія

Контроль м`язевої сили,

консультація невролога

Лікувальна фізкультура,

анаболічні препарати - карнітін, оротат калія (в стадії ремісії)

Гіпокаліемія

Визначення рівня калію крові, контроль артеріального тиску, ЕКГ

Дієта, призначення препаратів калію, корекція діуретиків

Затримка натрію

Визначення рівня натрію крові, контроль набрякового синдрому

Дієта, корекція дози ГК,

сечогінні препарати

Прояви екзогенного гіперкорті-цизму

Клінічний огляд,

контроль ваги тіла, консультація ендокринолога

Корекція режиму ГК,

зміна препарату

Ерітроцитоз, лейкоцитоз, тромбоцитоз

Контроль аналізу крові, гематокріту,

консультація гематолога

Водне навантаження

Рецидивуючі інтеркурент-ні захворю-вання

Клінічний огляд,

огляд ЛОР

Імуномодулятори, при необхідності – антібіотікотерапія,

противірусні препарати

Побічні дії та ускладнення цитостатичної терапії

Побічний ефект, ускладнення

Методи діагностики та контролю

Профілактика та корекція

Лейкопенія

Аналіз крові загальний з лейкоцитарною формулою,

консультація гематолога

При зменшенні рівню лейкоцитів до 1х109/л і лімфоцитів менш ніж 3х109/л відміна цитостатика,

стимулятори лейкопоезу, збільшення дози ГК

Тромбоцито-пенія

Аналіз крові загальний з визначенням тромбоцитів, консультація гематолога

Відміна чи зменшення дози цитостатика,

стимулятори тромбопоезу

Анемія

Аналіз крові загальний, консультація гематолога

Відміна чи зменшення дози цитостатика, стимулятори еритропоезу

Септичні ускладнення



Клінічний огляд,

аналіз крові,

рентгенологічне дослідження,

визначення вогнищ інфекції,

консультація хірурга


Санація вогнищ хронічної інфекції, дезинтоксикація (водне навантаження, інфузійна терапія), екстракорпоральні методи детоксикації,

призначення лізоциму, інтерферону, імуномодуляторів, антибіотиків при необхідності, хірургічна корекція

Геморагіч-ний цистіт

Аналіз крові загальний, визначення часу згортання крові, коагулограма,

аналаз сечі загальний, за Нечипоренком, уролейкограма, цистоскопія,

консультація уролога

Призначення цитостатиків в ранішні часи, відміна чи зниження дози препарату, МЕСНА,

гемостатична терапія

Токсичний гепатит

Аналіз крові загальний, печінкові проби, білково-осадові проби, визначення лужної фосфатази, амілази крові, визначення маркерів гепатитів, УЗД органів черевної порожнини, консультація гастроентеролога, інфекціоніста

Дезинтоксикація,

мембраностабілізатори, гепатопротектори,

антиоксиданти, поліпшення мікрогемо- та лімфоциркуляції, в разі необхідності - відміна цитостатика

Алергічні реакції

Клінічний огляд, консультація алерголога

Десенсибілізуюча терапія, дезинтоксикація, водне навантаження,

зміна чи відміна препарату

Диспепсичні явища

Копрограма, аналіз кала на дисбіоз, ендоскопія, консультація гастроентеролога

Детоксикація,

антациди,

спазмолітики,

корекція дисбіозу

Рецидивуючі інтеркурент-ні захворю-вання

Клінічний огляд,

огляд ЛОР

Імуномодулятори, при необхідності - антібіотікотерапія, противірусні препарати

Мікоз

Мікроскопія нативного матеріалу, виділення культури, гістологічне дослідження, імунологічні дослідження

Відміна цитостатика, призначення антимікозної терапії, імуномодулятори

Порідіння волосся, алопеція

Клінічний огляд,

консультація дерматолога

Загальноукріплююча терапія, вітамінотерапія,

місцево - подразнююча терапія

Побічні дії та ускладнення терапії делагілом

Побічний ефект, ускладнення

Методи діагностики та контролю

Профілактика та корекція

Зниження гостроти зору, ретінопатія, катаракта

Спостереження у окуліста

Лікування у окуліста,

зменшення дози чи відміна препарату

Токсичний гепатит

Аналіз крові загальний, печінкові проби, білково-осадові проби, визначення лужної фосфатази, амілази крові, визначення маркерів гепатитів, УЗД органів черевної порожнини, консультація гастроентеролога, інфекціоніста

Дезинтоксикація,

мембраностабілізатори, гепатопротектори,

антиоксиданти, поліпшення мікрогемо- та лімфоциркуляції, в разі необхідності – відміна делагілу

Диспепсичні явища

Копрограма, аналіз кала на дисбіоз, ендоскопія, консультація гастроентеролога

Корекція дози препарату, детоксикація,

антациди, спазмолітики,

корекція дисбіозу

Зміна кольору волосся

Клінічний огляд

Має тимчасовий характер

Побічні дії та ускладнення при лікуванні інгібіторами АПФ, АРА, блокаторами кальцієвих каналів, антикоагулянтами, антиагрегантами, гіполіпідемічними засобами, діуретиками - за протоколами діагностики і лікування гломерулонефриту.

Побічні дії та ускладнення при проведенні терапії плазмаферезу - за протоколами відділення реанімації.

    1. Невідкладна допомога

Показання до переведення у відділення інтенсивної терапії

  • екстракорпоральна детоксикація при вичерпаних можливостях консервативної терапії

  • ультрафільтрація при вичерпаних можливостях традиційної терапії діуретиками

  • плазмаферез при синхронній терапії

  • гостра ниркова недостатність

  • ускладнення захворювання - гіповолемічний шок, ДВС-синдром, ангіоспастична енцефалопатія



1   2   3   4   5   6   7   8

Схожі:

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з

Нака з iconНака з
Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності „Дитяча офтальмологія”
Нака з iconНака з
Про затвердження методичних рекомендацій з бухгалтерського обліку бібліотечних фондів
Нака з iconНака з
Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних хвороб у дітей
Нака з iconНака з
Про затвердження клінічних протоколів лікування найпоширеніших нейрохірургічних захворювань у дітей
Нака з iconНака з
Згідно з планом масових заходів Донецької облдержадміністрації, присвячених Року творчості
Нака з iconНака з
Про затвердження Правил проведення туристських подорожей з учнівською та студентською молоддю України
Нака з iconНака з
Затвердити Положення про організацію фізичного виховання І масового спорту в дошкільних, загальноосвітніх та
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка