Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58)




Скачати 56.69 Kb.
НазваCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58)
Дата конвертації04.04.2013
Розмір56.69 Kb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Фізика > Документы





CТАНДАРТИ

СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ ДОПОМОГИ ХВОРИМ НА ТРОФОБЛАСТИЧНУ ХВОРОБУ ВАГІТНОСТІ (МКХ-10 С-58)
ПЕРВИННА ДІАГНОСТИКА: Детальне опитування про анамнез життя та захворювання, наявні скарги, фізикальне обстеження, загальний та біохімічний аналіз крові, аналіз крові на визначення рівня хоріогонадотропіну, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів грудної клітини, ультразвукове дослідження, обстеження на ВІЛ, сифілис, вірусний гепатит; електрокардіографія; комп’ютерна томографія в складних випадках, консиліум.

Критерії результату діагностики:

  • тривалість – 10 днів

  • частка (%) виконаних діагностичних процедур

  • наявність морфологічної верифікації діагнозу (у 2,1 % випадків морфологічної верифікації не має)

  • обгрунтованість визначення стадії (розмір, локалізація пухлини, наявність метастазів регіонарних та віддалених, гістологічний тип пухлини, вік пацієнта).

МЕТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ В ОНКОЛОГІЧНИЙ ЗАКЛАД – проведення хіміотерапії, хірургічного втручання.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО СПЕЦІАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ: тяжкий стан хворої внаслідок декоменсованих порушень функції печінки, нирок, ендокринних залоз, стійка лейкопенія, анемія.

^ АЛГОРИТМ РАДИКАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ:

Трофобластична хвороба вагітності (ТХВ) Iст. з низьким ризиком розвитку резистентності захворювання

Хірургічне втручання – вишкрібання стінок матки у випадку кровотечі

^ Хіміотерапія (системна):

Метотрексат 80 мг/м2 в/в 1 раз на 7-10 днів до сумарних доз 400-500 мг
При порушеннях функції нирок або печінки:

Дактиноміцин 500мкг в/в з 1-го по 5-й день; інтервал між курсами 2 тижні

Трофобластична хвороба вагітності (ТХВ) ^ Iст. з високим ризиком розвитку резистентності захворювання
Хірургічне втручання

1. Вишкрібання стінок матки у випадку кровотечі

2. Пангістеректомія у випадку профузної кровотечі або у жінок старше 40 років, що не бажають зберегти репродуктивну функцію
Хіміотерапія-

поєднана ПХТ (при при органозберігаючому варіанті лікування) 1 курс в/а (в гілку a.uterina, що забезпечує кровопостачання пухлинного вузла) та 3-4 в/в курси ПХТ

(режим ЕМ-СР)

В/а курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, етопозид 150мг/м2–2 день, циклофосфан 0,8г/м2–3 день, метотрексат 80мг/м2–4 день.

Через 10 днів після в/а курсу проводиться в/в курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, метотрексат 80мг/м2–1 день, циклофосфан 0,8г/м2–1 день; інтервал між в/в курсами 2 тижні

^ Системна ПХТ (при другому варіанті, комбіноване лікування) : цисплатин 80мг/м2–1 день, метотрексат 80мг/м2–1 день, циклофосфан 0,8г/м2–1 день, інтервал між в/в курсами 7-10 днів, N3

Трофобластична хвороба вагітності (ТХВ) IІст. з високим ризиком розвитку резистентності захворювання

Хірургічне втручання

1. Вишкрібання стінок матки у випадку кровотечі;

2. видалення метастазу у піхві;

3. туб- або аднексектомія у випадку внутрішньочеревної кровотечі;

4. пангістеректомія у випадку профузної кровотечі або у жінок старше 40 років, що не бажають зберегти репродуктивну функцію.

Хіміотерапія-

поєднана ПХТ (при органозберігаючому варіанті лікування) 1-2 курси в/а (в гілку a.uterina, що забезпечує кровопостачання пухлинного вузла) та 3-4 в/в курси ПХТ

(режим ЕМ-СР)

В/а курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, етопозид 150мг/м2–2 день, циклофосфан 0,8г/м2–3 день, метотрексат 80мг/м2–4 день.

Через 10 днів після в/а курсу проводиться в/в курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, метотрексат 80мг/м2–1 день, циклофосфан 0,8г/м2–1 день; інтервал між в/в курсами 2 тижні. (При метастазах у піхву – паратуморально 50 мг метотрексату)

Системна ПХТ: цисплатин 80мг/м2–1 день, метотрексат 80мг/м2–1 день, циклофосфан 0,8г/м2–1 день, інтервал між в/в курсами 7-10 днів. (При метастазах у піхву – паратуморально 50 мг метотрексату)

Трофобластична хвороба вагітності (ТХВ) ^ IІІст. з високим ризиком розвитку резистентності захворювання

Хірургічне втручання

1. Вишкрібання стінок матки у випадку кровотечі;

2. Пангістеректомія у випадку профузної кровотечі або у жінок старше 40 років, що не бажають зберегти репродуктивну функцію.

Хіміотерапія-

поєднана ПХТ (при органозберігаючому варіанті лікування) 3-4 курси в/а (в гілку a.uterina, що забезпечує кровопостачання пухлинного вузла) та 5-6 в/в курсів ПХТ

(режим ЕМА-СР)

В/а курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, етопозид 150мг/м2–2 день, циклофосфан 0,8г/м2–3 день, метотрексат 80мг/м2–4 день, дактиноміцин 1000мкг-5день. Через 10 днів після в/а курсу проводиться в/в курс: цисплатин 80мг/м2–1 день, метотрексат 80мг/м2–1 день, циклофосфан 0,8г/м2–1 день; інтервал між в/в курсами 2 тижні

Трофобластична хвороба вагітності (ТХВ) ^ IVст. з високим ризиком розвитку резистентності захворювання

Хірургічне втручання

1. Вишкрібання стінок матки у випадку кровотечі;

2. пангістеректомія у випадку профузної кровотечі або у жінок старше 40 років, що не бажають зберегти репродуктивну функцію.

Хіміотерапія-

Системна ПХТ (режим ЕМА-СО)

Курс 1 EMA

1-ий день дактиноміцин 0,5 мг в/в болюсно

етопозид 100 мг/м2 в 200 мл N/S 30 хв.

метотрексат 300 мг/м2 в/в 12-ти годинна інфузія
2-ий день дактиноміцин 0,5 мг в/в болісно

етопозид 100 мг/м2 в 200 мл N/S 30 хв.

лейковорин 15мг в/в, в/м або pеr os кажні 12 годин (4 дози) через 24 години після початку введення метотрексату
^

Пятиденна перерва до початку другого курсу

Курс 2 СО


1-ий день вінкрістін 1,0 мг/м2 в/в болюсно (максимальна доза 2,0 мг)

циклофосфамід 600 мг/м2 в/в інфузія на протязі 20 хвилин

6-ти денна перерва. Якщо не має мукозитів, кожний курс починають у той самий день тижня

Курси 1 та 2 повторюються до досягнення ремісії.

Терапія супроводу: специфічні антидоти (кальцію фолінат, месна), протиблювотні (метоклопрамід, ондансетрон, тропісетрон), колонієстимулюючи (грастим, ленограстим, молграстим, філграстим, цефарансин), епоетини (еритропоетини, епокрин). Критерії результату лікування:

1. негативний рівень βХГ в сироватці крові;

2. нормалізація розмірів матки та її додатків клінічно;

3. відсутність вогнищ атипової васкуляризації за даними УЗД;

4. відсутність метастазів.
Контроль результатів лікування та стану хворого:

а) перед початком лікування та 1 раз на тиждень (за показаннями – скільки потрібно) в процесі лікування аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, аналіз крові біохімічний (азот сечовини, креатинин, загальний білок, тимолова проба, електроліт, Са+, глюкоза, аланінамінотрансфераза, аспартатамінотрансфераза, коагулограма), електрокардіографія;

б) рівень βХГ в сироватці крові один раз на тиждень на протязі лікування
РЕАБІЛІТАЦІЯ-

а) лікування ускладнень спеціального лікування в онкологічному закладі;

б) санітарно-курортне лікування в місцевому санаторії загального профілю.

^ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ В ОНКОЛОГІЧНОМУ ДИСПАНСЕРІ.

Трофобластична хвороба вагітності Iст. з низьким ризиком розвитку резистентності захворювання кожні 3 місяці на протязі 1-ого року, кожні 6 місяців - на протязі 2-ого року. Трофобластична хвороба вагітності Iст. з високим ризиком розвитку резистентності захворювання кожні 3 місяці на протязі 1-ого року, кожні 6 місяців - на протязі 2-ого та 3-ого років. Трофобластична хвороба вагітності IІ-ІVст. кожний місяць на протязі 6 місяців з початку лікування. Потім кожні 3 місяці на протязі 3 років. У всіх випадках передчасного настання вагітності питання про можливість її доношування вирішується індивідуально.

Завідуючий

онкогінекологічним відділенням С.К.Шкурко

Схожі:

Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні пухлини яєчників (мкх-10 С56)
Хворим до 30 років необхідне визначення бета-хоріонічного гонадотропіну й альфа-фетопротеіну. В складних випадках, консиліум лікарів:...
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення стравоходу (мкх-10 С15)
Спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення стравоходу (мкх-10 С15)
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення...
Спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення щитовидної залози (мкх-10 С73)
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення...
Спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення вилочкової залози (мкх-10 С45)
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення...
Спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення слинних залоз (мкх-10 С07-С08)
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення кісток (мкх-10 С40-41)
...
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення тонкої кишки (мкх-10 С17)
Лідження органів черевної порожнини, заочеревини та малого тазу; обстеження на віл, сифілис, вірусний гепатит; електрокардіографія;...
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconПроменева терапія
Спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення лімфоми (мкх-10 С81-85)
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення ендометрія (мкх-10 с-54)
Ахворювання, наявні скарги, фізикальне обстеження, загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів...
Cтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58) iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення шийки матки (мкх-10 с-53)
Ахворювання, наявні скарги, фізикальне обстеження, загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка