Трупа плода, мертвонародженого, померлого новонародженого та дитини першого року життя (підкреслити)

Скачати 157.7 Kb.

Назва	Трупа плода, мертвонародженого, померлого новонародженого та дитини першого року життя (підкреслити)
Дата конвертації	01.03.2013
Розмір	157.7 Kb.
Тип	Документы

uchni.com.ua > Фізика > Документы

		Код форми за ДКУД __ __ __ __ __ __ __ Код закладу за ЕДРПОУ __ __ __ __ __ __ __

Міністерство охорони здоров’я України		МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА № 013–2/о Затверджена наказом МОЗ України від 19.08.2004 № 417
найменування закладу

ПРОТОКОЛ

ПАТОЛОГО-АНАТОМІЧНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ №____________

трупа плода, мертвонародженого, померлого новонародженого та дитини першого року життя (підкреслити)

“___” ______________ ____ року

Адреса закладу, де заповнений протокол

Область

район

(місто)

Лікувально-профілактичний заклад

відділення

Медична карта стаціонарного хворого №

історія розвитку новонародженого №

Прізвище, ім’я, по батькові

Стать:

чоловік, жінка (підкреслити)

Дата народження

год хв.

Місце проживання

Дата госпіталізації

Дата смерті

год. хв.

Дата патолого-анатомічного розтину

Лікуючий лікар

(прізвище, ім'я, по батькові)

Присутні на розтині (вписати):

10.

Діагноз при надходженні до стаціонару

11.

Заключний клінічний діагноз

12.

Дата встановлення клінічного діагнозу

стор.2 ф.013-1/о

13.

Патолого-анатомічний діагноз

Основне захворювання

Ускладнення основного захворювання

Супутні захворювання

14.

Розбіжність клінічного та патолого-анатомічного діагнозів (підкреслити):

- за основним захворюванням -1;

запізніла діагностика:

- за ускладненням - 2;

- основного захворювання -1;

- за супутнім захворюванням - 3.

- смертельного ускладнення - 2.

Причини розбіжності діагнозів (підкреслити):

об'єктивні труднощі діагностики - 1,

короткотривале перебування в стаціонарі - 2,

недообстеження хворого - 3,

рідкісне захворювання - 4,

неправильне формування клінічного діагнозу - 5.

15.

Причина смерті:

Лікарське свідоцтво про смерть №

Коди за МКХ -10.

І.а)

б)

в)

ІІ.

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть №

а)

основне захворювання або стан дитини (плоду), які стали причиною смерті

(вказується одне захворювання)

б)

інші захворювання або стан дитини (плоду)

в)

основне захворювання або стан матері (стан посліду), яке обумовило причину

смерті дитини (плоду)

г)

інші захворювання або стан матері (стан посліду), яке обумовило смерть дитини

(плоду)

д)

інші стани, які сприяли смерті

16.Клінічно-патолого-анатомічний епікриз:

стор.3 ф.013-1/о

^ 17.ЗОВНІШНЄ ДОСЛІДЖЕННЯ

(підкреслити)

Будова тіла: правильна, неправильна, пропорційність розвитку усіх відділів тулуба, кінцівок, голови, наявність або відсутність грубих деформацій і пошкоджень: переломи і вдавлювання кісток, а також аномалії розвитку і стигми дизембріогенезу).

^ Характер живлення: (задовільний, підвищений, знижений, товщина підшкірної клітковини на рівні пупка, набряки або дегідратація).

Кісткова система: (кістки черепу, плоскі та трубчасті кістки – колір поверхні, стан компактної і губчастої речовини, кісткового мозку, наявність аномалій розвитку, смуга енхондрального окостеніння, розміри ядра окостеніння, форма грудної клітини, її розміри, напрям ребер, наявність аномалій розвитку).

^ Шкіра і придатки: (колір, вологість, еластичність, наявність сировидного мастила, розвиток нігтів, носових і вушних хрящів, характер росту волосся, наявність мацерації, дистрофічних і атрофічних змін шкіри, пролежнів, синців, саднів, гематом, висипки, крововиливів, пігментація, виразок тощо).

Очі: (розмір очних яблук, їхня симетрія, вистояння, стан повік і шкіри навколо них, наявність виділення, колір, вологість кон’юнктив, прозорість рогівки, наявність крововиливів, виразок, ексудату, аномалій).

^ Видимі слизові оболонки: (колір, вологість, характер секрету, наявність крововиливів, висипки, виразок, ексудату).

Пуповина: (вигляд пупкового залишку, розміри, стан тканин, наявність лігатури, розташування судин, їх облітерація, наявність тромбу у просвіті).

^ Пупкова ранка: (стан дна і країв, наявність грижі).

Статеві органи: (тип, характер будови, наявність аномалій і пошкоджень).

^ М’які тканини тулуба і кінцівок: (консистенція, колір і товщина підшкірної клітковини, наявність кіст шиї, нагрубання молочних залоз і їх аномалій, патологічні зміни м’язів грудної та передньої черевної стінок).

^ М’які тканини голови та кісток черепу: (цілісність, наявність синців, гематом, пошкоджень, розміри і стан тім’ячок і швів, вигляд і стан надкісниці, наявність надломів, переломів, вдавлювань).

^ Лімфатичні вузли: (шиї, грудної і черевної порожнин, пахових, пахвових та інших – розміри, консистенція, стан капсули, вигляд на розрізі).

^ Центральна нервова система:

-синуси твердої мозкової оболонки і намет мозочка: (стан, вміст, наявність розривів);

- м’які мозкові оболонки (цілісність, прозорість, блиск, набряк, повнокров’я судин, вогнища крововиливів, ексудату тощо);

- головний мозок, мозочок, довгастий мозок: (маса, консистенція, колір, розвиток борозд і закруток, межі сірої та білої речовини, наявність набряку, стан судин основи мозку, стан шлуночків, характер їх вмісту, епендими, наявність і характер вклинювання стовбура і мозочка);

- гіпофіз: (розташування, форма, розміри, маса, консистенція, стан капсули, вигляд на розрізі);

- спинномозковий канал: (стан оболонок і речовини мозку, наявність крововиливів та інших патологічних процесів).

^ Порожнини тіла (розташування внутрішніх органів, висота стояння діафрагми, наявність аномалій розвитку).

Серозні оболонки (прозорість, вологість, колір, наявність у порожнинах рідини, транссудату, ексудату, їх характер, рубців і спайок):

-перикард;

-плевра;

-черевина.

стор.4 ф.013-1/о

^ Органи дихання:
- легені: (маса, консистенція, повітряність, колір на розрізі, наявність ексудату, патологічних вогнищ);
-гортань, трахея, крупні бронхи: (прохідність, просвіт, стан слизової оболонки, наявність транссудату і ексудату, особливості бронхіального дерева, наявність нориць, аномалій розвитку).
^ Органи травлення:
- стравохід (прохідність, наявність вмісту у просвіті, колір і складчастість слизової оболонки, наявність крововиливів, виразок, нориць тощо);
- шлунок (форма і розташування, стан поверхні, наявність і характер вмісту, стан слизової оболонки – колір, складчастість, наявність патологічних вогнищ);
- тонка і товста кишки (будова, наявність аномалій, вміст просвіту, стан слизової, м’язової та серозної оболонок);
- печінка (маса, стан капсули – товщина, поверхня, прозорість, консистенція, колір на розрізі, стан внутрішньопечінкових жовчних ходів);
- жовчний міхур (розміри, наявність і характер вмісту, стан слизової оболонки, прохідність протоки);
- підшлункова залоза (форма, розміри, маса, консистенція, колір, характер будови).
^ Органи сечостатевої системи:
- нирки: (форма, розташування, розміри, маса, консистенція, поверхня, стан капсули, характер будови, характеристика коркової і мозкової речовини - колір, консистенція, співвідношення, наявність патологічних вогнищ і аномалій розвитку);
- чашечко-лоханковий апарат, сечоводи: (форма, стан слизової оболонки, наявність аномалій розвитку і патологічних змін, прохідність сечоводів, стан слизової оболонки, наявність ексудату тощо);
- сечовий міхур: (розташування, форма, стан поверхні, вигляд на розрізі – наявність і характер вмісту, товщина стінки, стан слизової оболонки, наявність аномалій розвитку і патологічних вогнищ).
Наднирники (розташування, маса, форма, консистенція, стан оточуючої жирової тканини, колір на розрізі).
^ Щитовидна залоза (маса, колір, консистенція і характер будови на розрізі).
18.	Результати гістологічного дослідження.

^ Послід (протокол додається).
Детальний опис внутрішніх органів.


Прізвище, ім’я, по батькові лікаря-патологоанатома

		Підпис
Дата

Дати розгляду на ЛКК і клінічно-патолого-анатомічній конференції

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення Протоколу

патолого-анатомічного дослідження трупа плода,

мертвонародженого, новонародженого, дитини

першого року життя (форма № 013-2/о)

"Протокол патолого-анатомічного дослідження трупа плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя" (форма № 013-2/о ( vb417-04 ), надалі - Протокол, заповнюється чітким почерком (печатним шрифтом) чи машинописним текстом, чорним, фіолетовим, синім або блакитним чорнилом чи пастою.
Протокол до пункту 16 включно заповнюється в двох примірниках: перший зберігається в патолого-анатомічному відділенні (бюро) з текстовою частиною Протоколу, другий підклеюється в медичну документацію плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя (карта розвитку новонародженого ф.№097/о, медична карта стаціонарного хворого ф. № 003/о, історія розвитку дитини ф. № 112/о).
Паспортна частина Протоколу та пункти 5-12 заповнюються на підставі відповідної медичної документації (карта розвитку новонародженого ф. № 097/о, медична карта стаціонарного хворого ф. № 003/о, історія розвитку дитини ф. № 112/о).
У пунктах 3 і 6 для померлого новонародженого, плода вказується година і хвилина доби.
Пункт 13. В патолого-анатомічному діагнозі чітко виділяється основне захворювання, його ускладнення та супутні захворювання.

Необхідні клінічні дані та результати обстежень, як витяг з медичної документації, оформляються на додатку в довільній формі.

Патолого-анатомічний діагноз формується за етіопатогенетичними принципами з урахуванням нормативних документів МОЗ України та вимог МКХ-10.

У випадку комбінованого основного захворювання чітко вказується його вид і шифр за МКХ-10 визначається за вказаним першим захворюванням. Ускладнення вказуються в хронологічній послідовності з урахуванням взаємного патогенетичного зв'язку. Хвороби, які етіологічно та патогенетично не пов'язані з основним захворюванням чи ускладненням вносяться в графу - супутні захворювання.

У випадках смерті, зумовленої онкологічною патологією чітко вказується вид пухлини за ступенем зрілості та локалізації. При інфекційній патології - результат лабораторного дослідження (бактеріологічного, вірусологічного, тощо).
Пункт 15. Заповнюється відповідно до заповненого лікарського свідоцтва про смерть чи лікарського свідоцтва про перинатальну смерть з зазначенням його номера, а поряд з основним захворюванням - код згідно з МКХ-10, а для перинатальної смерті основна причина зі сторони матері чи посліду.
Пункт 16. В клінічно-патологоанатомічному епікризі відображається клінічно-морфологічний аналіз випадку, результати порівняння клінічного та патолого-анатомічного діагнозів. У лаконічній формі надається етіо-, пато-, та танатогенез. Вказується безпосередня причина смерті, розбіжності діагнозів, їх категорія та причини помилки, пізньої діагностики. У випадку викиднів та перинатальної смерті вказується відповідність терміну гестації.
Пункт 17. відображає антропометричні дані та результати макроскопічного дослідження трупа (плода, мертвонародженого, новонародженого, дитини першого року життя).
Пункт 18. Проводиться опис наявних змін із висновками, окремо за органами вказується патологія. Вказується дата гістологічних досліджень.

Чітко вказується прізвище лікаря-патологоанатома та його особистий підпис.

Зазначається дата розгляду випадку на ЛКК та клінічно-патолого-анатомічній конференції.

Термін зберігання - 10 років.

Схожі:

	Здорова дитина: групи здоров'я, оцінка фізичного та нервово-психічного розвитку Заходи з охорони здоров'я дитячого населення полягають в антенатальній охороні плода (антенатальний, або перед пологовий, патронаж),...		Як запобігти дитячим психологічним травмам Еріх Фром виділив два напрямки впливу батьків на життя дитини: турбота про задоволення її фізичних потреб та ставлення до дитини,...
	Підготовка дитини до першого класу в стаємо раніше Встаємо раніше. Місяця, щоб привчити дитину вставати раніше, вистачить. Досить щодня віднімати від її сну по 5-10 хвилин. Тоді першого...		На четвертому році життя у дітей продовжують розвиватися психічні... Протягом року маса тіла дитини збільшується на 1,5–2 кг, зріст – на 5–7 см. У чотири роки маса тіла дитини становить приблизно 16,5...
	Методичні рекомендації щодо проведення у навчальних закладах міста Донецька «Про структуру та організований початок 2013/2014 навчального року» рекомендовано першого вересня 2013 року після Свята Першого дзвоника...		Методичні рекомендації щодо проведення у навчальних закладах міста Донецька «Про структуру та організований початок 2013/2014 навчального року» рекомендовано першого вересня 2013 року після Свята Першого дзвоника...
	Про проведення першого (районного) туру всеукраїнського конкурсу Київської обласної державної адміністрації від 24 вересня 2013 року №312 «Про проведення першого та другого турів всеукраїнського...		Андрій Король: «Хочу поліпшити життя мікрорайону, в якому прожив все життя!» Тов "АртТехЛтд". Але мрії про краще майбутнє та потяг до самовдодсконалення не давали покладати рук І стимулювали продовження впевненого...
	Жінки! Сьогодні ваше свято! Клари Цеткін у переддень жіночого свята маємо честь оголосити основний Закон джентльмена, ухвалений Генеральною асамблеєю загальношкільної...		Свято першого дзвінка- 2011 р На урочисту лінійку, присвячену святу Першого дзвінка запрошуються учні першого класу І їх перша вчителька Прожегач Тетяна Юріївна....

Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы