Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору




НазваДужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору
Дата конвертації16.03.2013
Розмір49.6 Kb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Інформатика > Документы
ДУЖИЙ І.Д.
Закриті ушкодження черепа, грудної клітки,

черевної порожнини та заочеревинного простору
1 Пошкодження черепа і головного мозку.

2 Пошкодження хребта.

3 Травма грудної клітки.

4 Травма живота.

5 СТС – синдром травного стискання.
1 Пошкодження черепа і головного мозку. Поєднані пошкодження – до 85-90%, при них смертність  60%, ізольовані - 10-15%, смертельні – 40%.

Головна причина – ДТП (40%) та падіння з висоти (25%).

Причини летальності в гострому періоді – пошкодження життєво важливих структур мозку; на пізніх етапах – гнійно-запальні ускладнення та нейротравми.

При наданні допомоги таким хворим треба виявити такі пошкодження, які вимагають невідкладної допомоги:

- мякі тканини - кровотеча;

- лицевий скелет та основа черепа - кровотеча;

- перелом склепіння черепа наростаюче здавлення

(із вдавленням кісток) - головного мозку;

- важкі забої головного мозку - наростаюче здавлення

головного мозку;

- рани шлуночків - лікворея.

Особливу увагу надають таким простим тестам: положення очних яблук, величина та рівномірність зіниць, порівняння сухожильних рефлексів (справа, зліва).

Діагностику черепно-мозкових пошкоджень в ургентних обставинах проводять одноразово з реанімацією. При цьому треба виділити супутні пошкодження. Серед них за частотою треба виділити: травми грудної клітки (50%), травми нижніх кінцівок (5%), таза (40%), живота (3%), верхніх кінцівок (30%), хребта і спинного мозку (10%). Для цього застосовують: рентгенографію черепа у 2-х проекціях – лінійні переломи констатувати не важко. Найнебезпечніші з них – переломи в ділянці середньої мозкової артерії (можлива значна епідуральна кровотеча), та зони великого венозного синуса (нерідко смертельна кровотеча).

Вдавлені переломи – травмують тверду мозкову оболонку – речовину мозку.

В усіх випадках - необхідна спино-мозкова пункція: вивчають характер рідини, тиск (в N 80-120 мм рт ст).

При пункції ліквор видаляють дуже повільно, інакше можливе вклинення мозочка у великий потиличний отвір. Пункція окрім діагностичного значення має велике лікувальне, а іноді і єдино можливе для нормалізації життєво важливих функцій: дихання, кровообігу, температури тіла. Закінчують пункцію введенням антибіотиків.

УЗД – має відносне значення, значно більше – електроенцефалографія.

^ Лікування ЧМТ (черепно-мозкова травма) можливе при вирішенні 3-х завдань: нормалізації порушення дихання, екстренний гемостаз, стабілізація АТ (артеріального тиску) та гемодинаміки в цілому.

Головним все ж залишається боротьба з набряком головного мозку. Останній при ЧМТ починає розвиватися у найближчі години і досягає максимума за добу. Класичні симптоми набряку: блювота, набряк диска головного нерва (через 1-2 доби), збільшення АТ та брадикардія, ритм дихання порушується.

Розрізнити набряк і гематому клінічно неможливо. - отже: спино-мозкова пункція.

Лікування: форсований діурез

- манітол (0,5-1,5 г/кг маси) у вигляді 20% розчину за 20-30 хв. (швидко).

- фуранмід (лазикс) – 1 мг/кг

Гормони – недоцільні.

ШВЛ + оксібуткрат (10-15 мг/кг), але дуже повільно (можлива зупинка дихання, зниження АТ).

Добре: реланіум, седуксен.
^

У найближчі 2 доби не більше 2000 мл інфузійного розчину за добу.


ШВЛ – краще гіпервентиляція.

Охолодження головного мозку.

Чим раніше операція, тим краще (якщо в перші години – летальність до 30%, а в перші дні – до 74%).
2 Пошкодження хребта. Частота його пошкодження - 5-6%. Механізм: різке згинання хребта у фронтальній площині і відбувається на межі відносно нерухливої частини (грудний відділ) з більш рухливим (шийний і поперековий).

Найбільше поширений перелом – компресійний (падіння на ноги, сідниці, тиску на спину), рідше – роздріблений, далі переломовивихи.

Пошкодження спинного мозку призводять до значних труднощів у розпізнаванні травм органів черевної порожнини, таза грудної клітки.

^ На ранні етапах 8% травмованих гине, на пізніх (2-3 роки) – до 70%.

Більшість із травмованих залишаються інвалідами до кінця життя.

Треба встановити: 1) є чи нема пошкодження (перелом) хребців і який їх характер (стабільний – нерухливий, нестабільний); 2) пошкодження спинного мозку (тканини мозку, кінського хвоста, корінчиків); 3) розрив спинного мозку (індуративний набряк, ранні пролежні).

При травмах вивчають тактику та больову чутливість, їх рівень, мязові та сухожильні рефлекси.

«Спінальний шок»- при ньому гальмування функції розповсюджується вверх і вниз від зони пошкодження; слідом за цим розвивається порушення судинного тонуса нижче від пошкодженого сегмента, що веде до значної депонації крові аж до смертельної гіпотензії. Така клінічна картина є підставою для проведення ургентної ламінектомії (для звільнення смертельного мозку від подразнення).

^ Пошкодження спинного мозку: верхньогрудний відділ і шийний – порушення дихання (живуть недовго), нижньогрудний і поперековий – тазові органи, ендокринні, пролежні.

Оперативні втручання:

  • при кровотечі;

  • при здавленні спинного мозку;

  • нестабільні переломи (для фіксації хребта – попередження здавлення спинного мозку).




  1. Травма грудної клітки (ТГК). 30-50% в умовах мирного часу.

^ У 25% поєднаних травм травми грудної клітки ведуть до смерті.

Ізольована ТГК зустрічається у 24%, поєднана – у 50%, або у кожного другого травмованого.

Виділяють: закрита ТГ (ребро, плевра, міжреберя, легені): гемоторакс, пневмоторакс, гемопневмоторакс (напружений), гемоперикардит.

«флотуюча грудна стінка»: (множинні чи подвійні переломи) втрачається каркасність – западає на вдосі, вибухає при видосі: «парадоксальне дихання» – основа гіпоксемії – гіпоксії – і т.ін. - «волога легеня» – шокова легеня. ШВЛ, якщо більше 3 днів – трахеостомія.

Груднина - у 25-60% постраждалих – потрібна операція – зшивання.

Торакотомія: гемоторакс, гемоперикардит, пневмоторакс, розрив Di, розрив стравоходу та аорти. Флюктуюча грудна стінка.


  1. Травми живота  5% (у мирний час).

У 2/3 постраждалих пошкодження внутрішніх органів – множинні.

Печінки – праве надпліччя – селезінки – ліве. Положення Тренделенбурга підсилює симптом.

Розриви паренхіматорних органів та субконсулярно.

Розриви породнистих органів.

Спленектомія – панкреатит – тромбоцитоз – тромбоз судин брижів та інших органів – тромбоз селезінкової вени та нортальної системи – «спленоз» (розростання артритів селезінки на очеревині – непрохідність (описано біля 100 випадків).

Печінка.

Підшлункова залоза.

Лапароцентез.

  1. Синдром травного стискання (СТС).

Періоди: І П компресії.

ІІ Післякомпресійний:

а) ранній (1-3 дні);

б) проміжний (4-18 днів);

в) пізній (більше 18 днів).

ІІІ Комбіновані:

1 СТТ + опіки;

2 СТС + відмороження;

3 СТС + радіаційні пошкодження;

4 СТС + отруєння.

До 10 кг/см2 через 7-10 годин порушення мікроциркуляції відтоку.

Більше 10 кг/см2 – відсутня циркуляція лімфи і крові. Патогенез: порушення дихання – невиведення продуктів обміну – недоокислені продукти – дегенеративно – некротичні зміни – гіпоксія – вазоактивні речовини – плазморея – втрата К – зниження ОЦК – ОУП – гіперкоагуляція – ентеротоксикоз – інфекційні ускладненя – токсемія – поліорганна недостатність – головним чином недостатність нирок.

Лікування: мікроциркуляція - дезагрегація - гемодилюція – плазмафорез – гіпербарична оксигенація – штучна нирка – декансуція нирки...

Схожі:

Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconЗакриті ушкодження живота
Закриті ушкодження живота частіше виникають при здавленні породою або уламками будівель при катастрофах на залізничному та автомобільному...
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconІнструкція про періодичність рентгенівських обстежень органів грудної...
Профілактичні рентгенівські обстеження проводяться з метою своєчасного виявлення хвороб органів дихання (активного туберкульозу І...
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconРеферат на тему: Вікові, статеві та індивідуальні особливості м'язів...
Вікові, статеві та індивідуальні особливості м'язів спини, грудної клітки І діафрагми
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconE транспортування хворого в лікарню 2
У хворого з’явився різкий біль у правій половині грудної клітки, задуха, яка наростає
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconКрок М. Сестринська справа. 2006 2007 ExamBank
Яке співвідношення між кількістю вдихів та компресіями грудної клітки при виконанні реанімаційних заходів двома реаніматорами?
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconНабуті захворювання органів грудної порожнини у дітей
Заняття проводиться з метою своєчасного виявлення набутих хірургічних захворювань легенів, стравоходу, межістіння у дітей
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconЛекція №18
Опіки – це ушкодження тканин, викликані впливом термічної, хімічної, електричної чи променевої енергії. Тяжкість опіку визначається...
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення тонкої кишки (мкх-10 С17)
Лідження органів черевної порожнини, заочеревини та малого тазу; обстеження на віл, сифілис, вірусний гепатит; електрокардіографія;...
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconШкала електромагнітних хвиль
Щоб випромінювання відігравало помітну роль, необхідно збільшити об'єм простору, у якому змінне електромагнітне поле створюється....
Дужий І. Д. Закриті ушкодження черепа, грудної клітки, черевної порожнини та заочеревинного простору iconНа четвертому році життя у дітей продовжують розвиватися психічні...
Протягом року маса тіла дитини збільшується на 1,5–2 кг, зріст – на 5–7 см. У чотири роки маса тіла дитини становить приблизно 16,5...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка