Загальні відомості про хвору /Praefatio




Скачати 257.3 Kb.
НазваЗагальні відомості про хвору /Praefatio
Сторінка2/3
Дата конвертації06.03.2013
Розмір257.3 Kb.
ТипДокументы
uchni.com.ua > Історія > Документы
1   2   3

^ ЛАБОРАТОРНІ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ.

1.Загальний аналіз крові.

2.Біохімічний аналіз крові.

3.Коагулограма.

4.Група крові і резус належність.

5.Загальний аналіз сечі.

6.ЕКГ.

7.Ехокардіографія.

8. Реакція Васермана.

9.Рентгенографія грудної клітки.

10.Аналіз калу на яйця глистів.

11.Консультація окуліста.

12. Консультація невропатолога
^ РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ.

Загальний аналіз крові. 20.10.2000р.

Еритроцити 3,3х1012

Нв 106 г/л

Колірний показник 0,9

Лейкоцити 4,9*3х109

ШОЕ 3 мм/год

Біохімічний аналіз крові. 20.10.2000р.

білірубін загальний 17,3 мколь/л (14,3-19,1 мкмоль/л)

холестерин 5,06 ммоль/л (3,64-65 ммоль/л)

сечовина 4,09 ммоль/л (3,3-8,3 ммоль/л)

білок 72 г/л (65-85 г/л)

Цукор 4,85 г/л (3,33-5,55 г/л)

Група крові і резус належність.20.10.2000р.

О (І) , Rh +

Загальний аналіз сечі 20.10.2000р.

Кількість - 30 мл

Колір- солом'яно-жовтий

Питома вага -1,022 г/см3

Прозорість - прозора

Лейкоцити - 8-10 в полі зору

Еритроцити - незмінені 0-1 в полі зору

Епітелій - плоский 0-1 в полі зору

Білок - сліди

Цукор - не виявлено

Гіалінові циліндри - поодинокі в полі зору

Слиз - незначна кількість

Бактерії - незначна кількість

ЕКГ. 20.10.2000р.

Ритм синусовий, неправильний, ЧСС - 50 уд/хв. Вольтаж збережений, електрична вісь серця нормальна. Відмічається збільшення амлітуди зубців R у V5, V6 (лівих грудних відведеннях), збільшення амлітуди зубця S у V1, V2 (правих грудних відведеннях). При цьому сума зубців R у V5 i V6 більша 25 мм. Зміщення сегменту RS-T в відведеннях V5,6, I, aVL нижче ізолінії і формування негативного зубця Т у відведеннях І, aVL, V5,6, що вказує на субепікардіальну чи інтрамуральну ішемію передньої стінки лівого шлуночка)

Заключення : синусова брадикардія, шлуночкова екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночкак
Реакція Вассермана 20.10.2000р.

Негативна.

Аналіз калу на яйця глистів. 20.10.2000р.

Яєць глистів в калі не виявлено.

^ ДИФЕРЕНЦІНИЙ ДІАГНОЗ

Враховуючи наявність у хворої кардіалгічного синдрому виникає необхідність довести їх кардіально-ішемічну природу шляхом виключення позасерцевих нозологій як міжреберна невралгія, посткастраційний синдром, нейроциркуляторна дистонія; а також виключити грізну форму ІХС - інфаркт міокарда.

^ Міжреберна невралгія може симулювати стенокардитичні болі при остеохондрозі грудного відділу хребта. Проте для міжреберної невралгії характерний звязок болів з рухами тулуба, зміною положення тіла, але аж ніяк не з загальним фізичним і психоемоційним навантаженням, не залежить від пори дня, болі носять оперізуючифй характер, чого немає у даної хворої. Остаточно виключити остеохондроз можна за допомогою рентгенографії хребта. Дані ЕКГ у даної хворої додатково свідчать на користь ІХС.

^ Нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом часто сприймається недосвідченими лікарями як ІХС. Відрізнити НЦД від ішемічного болю дозволяє правильно зібраний анамнез: НЦД у людей молодого віку, істеричного складу психіки, спостерігається велика кількість скарг при відсутності обєктивних даних. У даної хворої біль локалізований, виникає після фізичного навантаження, є обєктивні ЕКГ-дані ішемії міокарду, що дозволяє нам виключити НЦД.

Інфаркт міокарду ставиться при болях тривалістю більше 20-30 хвилин. що не знімаються прийомом ніропрепаратів, вираженими вегетативними ознаками, сильним болем з характерною ЕКГ картиною. Тоді як у нашої хворої болі середньої інтенсивності, до 10 хв., є ефект нітрогліцерину. На ЕКГ є ознаки ішемії без пошкодження. Це дозволяє нам виключити інфаркт міокарду.

^ Посткастраційний синдром. Наявність у хворої в анамнезі кастрації примушує нас виключити гормональну природу болів в ділянці серця. Наявність типової клініки стенокардії і ЕКГ- даних дозволяє виключити цю патологію.
^ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ.

На основі

  • скарг хворої на приступоподібні, стискаючі, загрудинні болі середньої інтенсивності, тривалістю 10 хв, що виникають, як правило, після фізичного чи психо-емоційного навантаження та іррадіюють в ліву руку з явищами парестезії і затерпання, зникають через 2 хв після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину, які супроводжуються приступоподібною задишкою змішаного характеру, яка відсутня в стані спокою, шумом у вухах; періодичне серцебиття, загальну слабість; швидку втомлюваність, зниження працездатності,

  • анамнестичних даних - хворіє протягом 3-х років, після перенесеної сильної психо-емоційної травми, не прогресуючий перебіг захворювання з періодами загострення, історії життя робота супроводжується постійними стресами, обтяженого спадкового анамнезу (по материнській лінії),

  • даних об"єктивного обстеження - розширення лівої межі відносної і абсолютної серцевої тупостей та поперечника серця, аритмічної діяльності серця за рахунок екстрасистол 13-14 за хв.

  • дані лабораторних і інструментальних методів обстеження: ЕКГ: синусова брадикардія, шлуночкова екстраситолія, гіпертрофія лівого шлуночка

можна виділити наступні синдроми:

* больовий (приступоподібні болі,які іррадіюють в ліву руку),

* кардіомегалічний (розширення лівої абсолютної і відносної меж серцевої тупості),

* аритмічний (аритмічної діяльності серця за рахунок екстрасистол 13-14 за хв.)

* недостатності кровообігу (задишка при фізичному навантаженні),

* вегетосудинний (загальна слабість, зниження працездатності, швидка втомлюваність),

а також виключення міжреберної невралгії, посткастраційного синдрому, нейроциркуляторної дистонії, інфаркту міокарда виставити попередній діагноз:

Патогенез.

В основі захворювання лежить гостра недостатність коронарного кровообігу. При стенокардії морфологічні зміни в коронарних артеріях не обов"язкові, проте вони зауважуються у 80 % випадківю Тому основне значення належить порушенню інерваційних механізмів, що регулюють кровообіг. Патогенез нападу пов"язаний з гострою ішемією міокарду, яка виникає внаслідок підвищеного виділення катехоламінів часто після психо-емоційних збуджень, нервових стресів, що спричиняє підвищену метаболічну потребу міокарду. Ішемія мсіокарду викликає порушення окисно-відновних процесів у серцевому м"язі та надлишкове накопичення в ньому продуктів обміну (молочна кислота, ПВК, вугільна кислота). Крім того тривалий спазм судин, порушення кровопостачання міокарда глюкозою, що є джерелом енергію. Накопичення в міокарді продуктів обміну спричиняє подразнення чутливих рецепторів міокарда та судинної системи серця. Далі імпульси проходять через лівий серединний і нижній серцеві нерви до симпатичних вузлів, а потім у спинний мозок. Згодом досягають підкоркових центрів згір"я, викликаючи больові відчуття - больовий [кардіалгічний] синдром.

Аритмічний синдром пояснюється ішемією міокарда і провідної систоми серця.

Кардіомегалічний синдром пояснюється як компенсаторна реакція на гіпоксичний стан міокарду і проявляється у гіпертрофії міофібрил, направлена на відновлення достатнього рівня мікроциркуляції та кровообігу, що забезпечується компенсаторною роботою серця.

Вегетосудинні зміни можуть трактуватися як зміна центрів нервової системи внаслідок їх гіпоксії (через порушення кровопостачання) чи морфологічної перебудови внаслідок впливу психо-емоційних стресів на центральну нервову систему.

Співставивши симптоми і синдроми виявлені у хворого з описанням клініки типового перебігу захворювання у монографічній літературі можна виставити діагоноз:
ІХС: Стенокардія напруги, стабільна форма, ІІ функціональний клас. Шлуночкова екстрасистолія. Недостатність кровообігу І ступеня.
^ ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ.

1.Режим палатний.

2.Дієта № 10 за Певзнером. Дієта спрямована на розвантаження серцево-судинної системи, зменшення набряків на нижніх кінцівках, зниження концентрації холестерину в сироватці крові. ПЕредбачається обмежене вживання води, кухонної солі, збуджуючих речовин (алкоголь, кофеїн), жирів тваринного походження, легкозасвоюваних вуглеводів. Співвідношення білки : жири : вуглеводи = 1:1:4. Для зниження рівня холестерину співвідношення насичених моно- і поліненасичених жирних кислот = 1:1:1. Співвідношення тваринних і рослинних білків - 1:1:4.

Основні принципи побудови дієти у хворих з ІХС:

1.Відповідність енргетичної цінності дієти енергетичним потребам організму. У зв"язку зі зниженою фізичною активністю харчовий раціон необхідно зменшити на 30-40%.

2. Контроль за кількісним і якісним вмістом жирів у раціоні.

3.Відповідність загальної кількості вуглеводів потребам організму. 4. Забезпечення потреби в есенціальних амінокислотах, збагачення раціону вітамінами, мікроелементами та продуктами, що містять калій (родзинки, курага, горіхи).

5.Правильна технологічна обробка продуктів (видалення екстрактивних речовин, виключення жарених, консервованих страв.ю гострих спецій, солі).

6.Дробний режим харчування, який включає 4-6 разове харчування, вечеря не пізніше ніж за 2 год. до сну, перед сном - стакан молока, кефіру, соку. Рекомендовано розвантажувальіа дні 1-2 рази в тиждень (молочний, сирний, овочевий, фруктовий, м"ясний).

^ 7. Розвантажувально-дієтична терапія (!)

Зраціону необхідно виключити жирні страви, бульйони, смажене м"ясо,тістечка, торти, печінку, нирки, овочі, сало, гострі страви, прянощі, консерви, какао, шоколад, каву; обмежити кухонну сіль, рідину до 1 л на добу; рекомендовано вживати круп"яні, овочеві,молочні супи, парові котлети, тефтелі, варену телятину, курятину, вівсяну, гречану каші, овочеві салати, фрукти, соки,

3.Медикаментозне лікування.

Основні напрямки терапії:

- боротьба з чинниками ризику ІХС;

- поетапне медикаментозне лікування;

- транслюмінальна балонна коронарна ангіопластика;

- аорто-коронарне шунтування.

Основні напрямки медикаментозного лікування стенокардії:

- покращення (підсилення) коронарного кровообігу (антиангінальні - нітрогліцерин, ізосорбіда динітрат; -адреноблокатори - пропанолол; блокатори кальцієвих канальців);

- зниження потреби міокарда в кисні;

- покращення реологічних властивостей крові (діпірідамол, аспірин);

- покращення метаболізму в серцевому м"язі (кокарбоксилаза, АТФ).

Схема медикаментозного лікування стенокардії напруги.

1.Лікування антиангінальними засобами.

2.Лікування антиагрегантами.

3.Корекція ліпідного складу плазми крові.

4.Психо-фармакологічна терапія.

5.Екстракорпоральна терапія та терапія імуномодуляторами.

1.Антиангінальні засоби призводять до нормалізації кровообігу в міокарді та його потреб, знімають напади стенокардії. Застосування цих засобів є основним у лікування стабільноїстенокардії, оскільки їх дія спрямована на ліквідацію основного патогенетичного механізму ІХС - невідповідність між потребою і постачанням міокарду киснем.

а) нітрати та сідноніміни - нітрогліцерин, ізосорбід;

б) бета-адреноблокатори і кордарон;

в) антагоністи Са;

г) активатори К каналів.

Нітрати всередині гладком"язових клітин коронарних артерій взаємодіють з SH-групами нітратних рецепторів, утворюючи NO, що є по фізіологічній дії релаксуючим фактором, мають дилятуючий вплив на периферичні судини, особливо вени (знижують перед- і післянавантаження на серце),перерозподіляють внутрішньокардіальний кровотік на користь ішемізованих ділянок завдяки розширенню колатералей в коронарній системі, знижують агрегацію тромбоцитів, покращують мікроциркуляцію.

Бета-адреноблокатори знижують потребу міокарду в кисні за рахунок зниження ЧСС, САТ і скортливої здатності міокарда, підвищують накопичення кисню в міокарді за рахунок колатерального кровообігу, покращують коронарну перфузію. Метаболічноопосередкована вазоконстрикція в неішемізованих зонах за рахунок зниження потреби потреби в кисні - це сприяє перенесенню хворим фізичних навантажень.

Антагоністи кальцію взаємодіюють з рецепторами Са-каналів, що призводить до зниження функціональної активності і повільного потраплення Са в клітини і помірного його накопичення в мітохондріях:

- розширення коронарних артерій,

- прискорення виведення Н та продуктів метаболізму з міокарду,

- розширення колатеральних судин,

- розширення периферичних артерій,

- зниження потреби міокарду в кисні,

- гальмування агрегації тромбоцитів.

Активатори К каналів (діазоксид, нікорандил, нікоксидин). Активуючи К канали, блокується поступлення Са в клітини, нітратоподібний ефект, зниження перед- і післянавантаження на серце, підвищується накопичення АТФ в кардіоміоцитах, зниження агрегації тромбоцитів.

2.Антиагреганти. У зв"язку з підвищенням функціональної активності тромбоцитів утворюються множинні тромбоцитарні агрегації, що призводить до порушення кровопостачання міокарду киснем (діпірідамол, саліцилати. ібупроцен).

3.Корекція ліпідного складу плазми. Забезпечує благоприємний вплив на стан коронарного кровотоку. Це попереджує або знижує прогресування атеросклеротичного ураження коронарних судин. Корекція ліпідного складу плазми проводиться за допомогою гіполіпідемічних препаратів (холестерамін).

4.Психо-фармакологічна терапія. Нормалізація ффункціонального стану цнс може виявляти позитивний вплив на перебіг ІХС, знижувати частоту нападів стенокардії:

- заспокійливі (настойка валеріани, заспокійливий збір, волокардін)

- транквілізатори (сибазон, небікар)

- нейролептикки (феназепам).

5.Екстракорпоральна терапія та терапія імуномодуляторами. Імунні фактори приймають участь у розвитку атеросклеротичного ураження коронарних судин (Т-активін).

4.Фізіотерапевтичне лікування, ЛФК.

Електротерапія:

а) електросон - дія імпульсним струмом малої частоти і сили - нормалізує іункцію ретикулярної формації і гіпоталамуса;

б) електромагнітне поле частотою 460 МГц - при дії на рефлексогенні зони серця спричиняє коронаролітичний ефект;

в) низькочастотне перемінне магнітне поле знижує підвищену агрегацію тромбоцитів, нормалізує мікроциркуляцію;

г) синусоїдальні модулярні струми (ампліпульс терапія) - знижує адренергічний вплив на серцево-судинну систему, знеболюючий ефект.

д) електрофорез ThІ - ThV з ганглероном, нікотиновою кислотою - дія на центральну і вегетативну нервову системи - покращує роботу серця.

Бальнеотерапія - загальні вуглекислі ванни - покращення перфузії газів, підвищення накопичення кисню тканинами, покращення оксигенації міокарда, підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи.

Лазеротерапія - знеболюючий ефект, покращення мікроциркуляції, зниження агрегації тромбоцитів.

УЗ-терапія частотою 880 кГц - знижує потребу міокарда в кисні, покращує прогноз протікання захворювання.

ЛФК. Фізичні тренування призначаються з профілактичною метою оскільки вони протидіють одному з факторів ризику - гіпокінезії. Доведено, що регульовані фіжичні навантаження знижуючи частоту серцевих скорочень при даному фізичному навантаженні дозволяють хворому залишатися нижче критичного рівня больового порогу при звичному щоденному навантаженні. Врезультаті цього хворий може виконати більше фізичне навантаження до того моменту коли буде досягнутий допустимий рівень максимального використання кисню і виникнення нападу стенокардії.

5. Санаторно-курортне лікування.

Показані питтєві мінеральні води малої мінералізації, при цьому перевага надається гідрокарбонатним, сульфатним водам з підвищеним вмістом іонів Mg, K, I , Br , по 75-150 мл 3 рази в день протягом 3-6 тижнів, 2-3 рази в рік. Показані приморські курорти і курорти лісостепової зони. Рекомендовані курорти Південного берегу Криму, Західного берегу Криму (Евпаторія, Саки), Немирів, Хмельник (Вінницька обл.), Сойми (Закарпатська обл.), але оскільки у хворих стенокардією напруги далека дорога мрже спровокувати напад, то таким хворим рекомендовано санаторно-курортне лікування в місцевих санаторіях - Медобори (с. Конопківка).

6.Профілактика.

Первинна профілактика передбачає боротьбу з факторами ризику: гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, гіподинамія, паління, надлишок маси тіла, цукровий діабет, алколь.

Вторинна профілактика направлена на проведення антиатеросклеротичної терапії та попередження розвитку больового синдрому.
1   2   3

Схожі:

Загальні відомості про хвору /Praefatio iconЗагальні відомості про хвору дитину /praefatio
Дата І місце народження 11. 04. 1990р., Зборівський р-н Тернопільської області с. Перепельники
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconЗагальні відомості про хвору дитину /praefatio
Основний: грві. Гостра правовобічна нижньодольова бронхопневмонія вірусно-бактеріальної етіології, перебіг середнього ступеня важкості,...
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconІ загальні відомості про хвороого
Хвору турбує відсутність зору лівого ока, зниження зору правого ока, зниження працездатності
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconТернопільська державна медична академія ім акад. І. Я. Горбачевського...
Це змусило хвору звернутися за медичною допомогою в поліклініку №2. Після проведеного рентген-дослідження хвору було направлено на...
Загальні відомості про хвору /Praefatio icon1 Загальні відомості про аерозолі
Вступ
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconТ. С. Ткачук, методист рмк
Теоретичні відомості. Загальні відомості про здоров’я та здоровий спосіб життя. Значення фізичної культури для здоров’я школярів....
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconДодаток Загальні відомості про мережу антарктичних станцій
Вступ
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconДонецької області
Розробка уроку на тему: «Загальні відомості про харчування, його значення для життя людини»
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconОрієнтовний перелік питань вступного інструктажу для працівників
Загальні відомості про підприємство, характерні особливості виробництва, об'єкти підвищеної небезпеки
Загальні відомості про хвору /Praefatio iconВіталій Іващенко
Загальні відомості
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка