План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі




НазваПлан обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі
Сторінка8/14
Дата конвертації05.03.2013
Розмір1.3 Mb.
ТипЗадача
uchni.com.ua > Математика > Задача
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14
Задача №2.

Хвора дитина 14 років поступила у відділення із скаргами на збільшення лімфатичних вузлів на шиї зліва

Відповідь №2. З найбільшою вирогідністю мова йде про лімфому Ходжкіна (лімфогранулематоз) – щільно-еластичні, безболісні, рухливі, не спаяні між собою лімфатичні вузли, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, абсолютна лімфопенія, прискорена ШОЕ. Підтвердити діагноз слід вивченням біоптату лімфатичного вузла ( наявність клітин Березовського-Штернберга-Ріда).

Наявність несуміжних лімфатичних вузлів ( шийних, надключичних, середостіння) по один бік діафрагми з наявністю симптомів інтоксикації

( схуднення, лихоманка, пітливість, підвищена ШОЕ) свідчать про наявність стадії ІІ В.
Задача №3

Дитина народилася від першої вагітності, перших пологів

Еталон відповіді №3

1. Пологова травма. Кефалогематома правої тім’яної кістки.

2. Вигодовування немовляти проводять з пляшечки сціженим грудним молоком в перші 2-3 дні. В подальшому при стабільному стані можна годувати з грудей матері.

Медикаментозна терапія при відсутності ускладнень та супутніх захворювань не призначається. На 2-3 тижні кефалогематома зменшується в розмірі і повна резорбція настає на 6-8 тижні. При кефалогематомі великих розмірів (більш 6-8 см в діаметрі) проводять пункцію для аспірації її вмісту; накладають тугу пов’язку на одну добу.
Задача №4.

У дитини 4 років виникло загострення герпетичного стоматиту

Відповідь №4.

1. Вторинний імунодефіцитний стан, відносна і абсолютна Т – клітинна недостатність 2 ступеня ( 53%) Хронічний аденотонзиліт, неповна ремісія. Анемія дефіцитна, 1 ступеня тяжкості..

2. Виникнення ІДС пов’язано з перенесеною опіковою хворобою. Імунодефіцит при опіках проявляється зниженням цитотоксичності Т-клітин і активності NK.Порушується хемотаксис, знижується активність комплементу. Центральна роль в усіх цих змінах належить зниженню Т- хелперної активності і дефіциту IL-2.Серед опікових токсинів є такі, що інгібують фагоцитарну систему, продукцію IL-2 і активують Т супресори.

3. Імуностимулюючий препарат(активує фагоцити, збільшує виробляння цитокінів за рахунок активації Т-хелперів) з противірусною дією: Гропрінозин по 250мг після іди , 5 днів, потім через 8 днів курс повторюється. Контроль імунограми. Ймовірні повторні два курси терапії через 1 – 2 міс.

ОКУФ слизової рота і мигдаликів, губ.8-10 сеансів №2.

Полоскання рота мигдаликів розчином ацикловіру ( 30 мг розвести в 100 мл води, в три прийоми 7-10 днів), потім 1% розчином колоїдного срібла, відваром радіоли рожевої 2-3 рази на день упродовж місяця. Наступного місяця повторити лікування.

Лікування анемії корекцією дієти , препаратами заліза, вітамінами, ферментами.
Задача №5

Дівчинка народилася від 2-х пологів на 39 тижні вагітності. У матері А(ІІ) група крові

Відповідь №5. У дівчинки геморагічна хвороба новонароджених, істинна мелена. Підтвердити треба визначенням ПІ (протромбінового індексу). Розвиток захворювання обумовлений функційною недостатністю печінки.

Лікування: введення вікасолу по 0,2 мл на протязі 3-х днів., промивання шлунку 5% розчином амінокапронової кислоти, ентерально призначити сухий тромбін, розчинений в 5% розчині амінокапронової кислоти, перелити 45 мл еритроцитарної маси А(ІІ) резус позитивної. Вигодовувати грудним молоком кімнатної температури.

Прогноз благоприємний.
Задача №6.

Хлопчик народився від 4-ї вагітності, других пологів в 36 тижнів.

Відповідь №6.

У дитини гемолітична хвороба новонародженого, жовтянична форма, конфлікт по резус фактору.

Дитині необхідно провести замінне переливання крові ( в кількості 500 мл резус негативної крові). Контроль погодинного приросту білірубіну, інфузійна терапія, фототерапія, ентеросорбенти. До грудей в перші дні не прикладати.
Задача №7.

Дівчинка у віці 17 днів поступила в клініку у важкому стані у зв’язку з незрілістю, Відповідь №7:

У дитини септичний процес. Для підтвердження необхідно зробити бактеріологічне дослідження крові, виділень з пупкової ранки, кишечника, біохімічне дослідження крові ( білірубін, глюкоза, загальний білок, сечовина, креатинін, С-реактивний білок, визначення кислотно-лужного вмісту), рентгенографія правого ліктьового суглоба, огляд отоларинголога з парацентезом барабанної перетинки за показаннями і посівом вмісту.

Лікування :

- окрема палата, температурний режим, природне вигодовування;

- антибактеріальна терапія з урахуванням збудника і чутливості до антибіотика; стартова терапія до отримання результатів – пеніціліни з аміноглікозидами або цефалоспорини;

- корекція порушень гомеостазу: респіраторна підтримка, підтримка адекватної; гемодинаміки (контроль артеріального тиску, інфузійна терапія);

- пробіотики (симбітер, ентерол, хілак, лінекс).

- місцева терапія остеоміеліту.

Задача №8.

Хворий М., 17 років. Скаржиться на періодично виникаючі відчуття слабкості, запаморочення

Відповіді №8:

А. – Есенціальна артеріальна гіпертензія.

Б. – План дифдіагностики з вегетативною дисфункцією за гіпертензивним типом, вторинною артеріальною гіпертензією,

В. – Режим, дієта, психотерапія, фізіотерапія, ЛФК, масаж, седативні засоби, бета-адреноблокатори, анатгоністи кальцію, інгібітори АПФ.

Задача №9.

Хвора П., 14 років. Скаржиться на швидку втомлюваність, дратівливість,

Відповіді №9:

А. – Вегетативна дисфункція за кардіальним типом, екстрасистолічна аритмія, Н0.

В. – Загальноклінічне та лабораторне обстеження, клінортостатична проба,

кардіоінтервалографія, Ехо-КГ, ЕКГ, проба з атропіном або з фізичним

навантаженням.

С. – Щадний режим, дієта №10. Психотерапія, фізіотерапія. Седативні препарати,

препарати беладонни, ноотропи, кардіометаболіти.
Задача №10.

Дитина 5 років госпіталізована в дитяче відділення з приводу захворювання на грип.

Відповіді на задачу №10:

1. Приступ Морганьї-Адамса-Стокса (повна атріовентрикулярна блокада)

2. Приступ епілепсії, судомний синдром як прояв синдрому інфекційного токсикозу, синусова брадикардія.

3. Вподальшому формування синдрому Ейзенменгера (підвищення внутрішньолегеневого тиску з подальшими склеротичними змінами судин легень, гіпертрофія переважно правого шлуночка, дилатація легеневого ствола). Рекомендації щодо спостереження у кардіохірургів.


Задача №11.

У хлопчика 6 міс. через 1 годину після підрізання гнуздечки язику виникла сильна кровотеча

Відповідь №11.

Гемофілія А.

Дагноз можна сформулювати на підставі даних сімейного анамнезу (чоловіки за материнською лінією із кровоточивістю), анамнезу захворювання (кровотеча після оперативного втручання), даних лабораторной діагностики: збільшення часу згортання (норма до 8 хв), подовження часу рекальцифікації плазми і збільшення активованого часткового тромбопластинового часу при нормальних показниках протромбінового і тромбінового часу; тромбоагрегація із ристоцетином у межах норми, що свідкує про достатню активність фактору Віллєбрандта (VIII:фВ); рівень фактору VIII знижено, рівень фактору IX – у межах норми.

Лікування: в/в кріопреципітат або фактор VIII 50 Од/кг повторно через 4-6 годин. Десмопресин в/в для підвищення активності фактору VIII 1-2 рази на день. Місцево – тампонада із гемостатичною губкою або Е-амінокапроновою кислотою.
Задача №12.

Хлопчик 4 років поступив до стаціонару із скаргами на слабкість, зниження апетиту, біль у животі, підвищення температури до 38 0 С , жовтушне забарвлення шкіри та склер, потемніння сечі. Ці скарги спостерігалися протягом декількох днів. Було також встановлено, що перед захворюванням дитина проходила лікування у стоматолога з приводу карієсу зубів. Із сімейного анамнезу: у батька хлопчика у дитинстві відмічалася періодична жовтяниця, у 19 років переніс спленектомію.

При огляді: стан середньої важкості, t = 36,8. Шкіра та склери субіктеричні. Слизова оболонка ротової порожнини чиста, волога, має жовтуватий колір. У легенях дихання везикулярне, ЧД=24 в хв. Тони серця гучні, ритмичні, апікальний систоличний шум,ЧСС=108 за хв. Межи серця при перкусії у нормі. Живіт м’який, при пальпації помірно болісний, печінка виступає з під краю реберної дуги на 2 см, селезінка – на 2,5 см нижче края реберної дуги, щільна, чутлива при пальпації. Сеча має інтенсивне забарвлення.

За даними лабораторного обстеження:

Ан.крові: еритроцити-2,4*10 12 /л, гемоглобін – 80 г/л, кол.пок.- 1,0, ретикулоцити – 80 %0 , лейкоц.-10,0*10 9 /л, еоз.-2%, п-3 %, с-66 %, л – 22 %, мон-7 %, ШОЕ – 30 мм/год, тромбоцити- 250,0*10 9 /л, мікросфероцити – 25 – 30 у полі зору, середній об’єм еритроцитів – 85 мкм 3 ,

cередній діаметр еритроцитів – 6 мкм, осмотична резистентність еритроцитів: min-0,6 % , max – 0,32 % NaCl.

Біохімічні показники крові: загальний білірубін – 50 мкмоль/л, непрямий – 46 мкмоль/л, прямий – 4 мкмоль/л, АЛТ – 25 Од/л, АСТ – 30 Од/л, проба Кумбса негативна.

У аналізі сечі – білірубін відсутній, рівень уробіліну декілька підвищений.

Який діагноз є найбільш вірогідним? Призначте лікування.
Відповідь №12.

Гемолітична анемія Мінковського – Шоффара, стан гемолітичного кризу.

Діагноз можна сформулювати на підставі даних спадкового анамнезу, наявності провокуючого психоемоційного фактору, даних клінічного спостереження (жовтяниця, блідість, гепатоспленомегалія, гострий початок захворювання), даних лабораторного обстеження: анемія, ретикулоцитоз, мікросфероцитоз, зниження середнього діаметру еритроцитів до 6 мкм при нормі 7,2 – 7,6 мкм, зниження осмотичної резистентності еритроцитів, збільшення загального білірубіну за рахунок непрямої фракції при нормальній активності ферментів, відсутність білірубіну у сечі.

Лікування: ліжковий режим, дієта № 5, жовчогінні засоби (переважно холекінетики), питний режим за діурезом, преднізолон у дозі 1 мг/кг/добу, симптоматична терапія, Після виходу з кризу санація вогнищ інфекції. Методом вибору є спленектомія, але її можливо здійснювати після 5 років.
Задача №13.

Дівчинка 3 років поступила до дитячого відділення із скаргами на носові кровотечі та шкірну висипку. Захворіла гостро 4 дні тому, з анамнезу життя відомо, що дитина часто хворіє га респираторні інфекції, останню ГРВІ перенесла 2 тижні тому.

При огляді: стан середньої важкості, t = до 36,8 0 С. На шкірі тулуба, кінцівок визначається численний поліхромно-поліморфний геморагічний, несиметрично розташований висип. На слизовій оболонці ротової порожнини – декілька екхимозів, кровоточивість ясен. Лімфовузли підщелепної, шийної та підпахвової груп до 1 см, неболючі, рухомі, еластичні. У легенях дихання везикулярне, ЧД=24 в хв. Тони серця гучні, ритмичні, ЧСС = 100 за хв. Межи серця перкуторно у нормі. Живіт м’який, при пальпації не болючий. Печінка виступає за межі реберної дуги на 1,5 см, селезінка – не пальпується. Фізіологічні відправлення в нормі.

За даними лабораторного обстеження:

Ан.крові: еритроцити-3,6*10 12 /л, гемоглобін – 112 г/л, кол.пок.- 0,93, ретикулоцити – 15 %0 , лейкоц.-8,2*10 9 /л, еоз.-2 %, п-2 %, с-45 %, л – 45 %, мон-8 %, ШОЕ – 12 мм/год, тромбоцити- 15,0*10 9 /л, час кровотечі –8 хв. Проби джгута та шипка позитивні. За даними мієлограми – збільшення кількості мегакаріоцитів.

Біохімічні показники крові без особливостей

Аналіз сечі та копрограма без особливостей.

1. Який діагноз можливо встановити у даному випадку?

2. Яке необхідно призначити лікування?

Відповідь №13.

Хвороба Верльгофа (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура), період кризу, гострий перебіг.
Лікування: ліжковий режим протягом трьох тижнів із подальшим розширенням.

Преднізолон 2 мг/кг/добу 3 рази на день з урахуванням добового біоритму протягом 3 тижнів. По досягненні клініко-лабораторної ремісії поступове зниження до повної відміни.

Ангіопротектор діцинон або етамзилат у поєднанні із препаратами магнію у вікових дозах.

Е-амінокапронова кислота 0,1 г/кг перорально (4 рази на день) або в/в (1 р на день) як інгибітор фібринолізу.
Задача №14.

Хлопчик 9 років. Батьки звернулися до педіатра зі скаргами на те, що за останні три тижні у дитини порушився сон, з’явилася плаксивість, роздратованість, розсіяність, погіршалися успіхи у школі, змінився почерк (неакуратність, забруднення при письмі). Рухи стали розмашистими, особливо під час хвилювання. 1,5 міс тому переніс лакунарну ангіну, після якої періодично спостерігався субфебрилітет.

Дитина бліда,тіні під очима, виражені ознаки хронічної неспецифічної інтоксикації, при розмові з лікарем „клацає” язиком, корчить гримаси. Рух рук розмашистий. Відмічається м’язова гіпотонія, позитивний симптом „в’ялих плечей”, „складеного ножа”, „складеної руки”, порушення координації рухів при виконанні колінно - п’яточної проби, промахування при пальце - носовій пробі. Невропатолог поліклініки виявив порушення сухожильних рефлексів. – асиметрія, нерівномірність, виражений клонус стіп. Маса тіла - 30 кг, зріст - 144 см. Шкіра чиста, волога. Явища гіпергідрозу кистей рук та стоп ніг, тургор тканин дещо знижений. Лімфатичні вузли задньошийної групи, підщелепні, пахвові та пахвинні розмірами до 0,6см у діаметрі, щільно - еластичної консистенції, не спаяні з оточуючою тканиною та між собою, безболісні. Границі відносної та абсолютної серцевої тупості - нерозширені. Тони серця приглушені, ЧСС 80 уд. за хвилину, пульс 80 уд/хв, задовільних властивостей, синхронний. Артеріальний тиск 100/60 мм Hg. Перкуторно над легенями - легеневий звук. Аускультативно - везикулярне дихання. Частота дихання - 18 за хвилину. Язик вологий, обкладений білим нальотом більше біля кореня. Мигдалики збільшені, рожевого кольору. Живіт - при пальпації неболючий. Печінка: права доля виступає на 2 см з-під реберної дуги. Фізіологічні відправлення в нормі.
Відповідь на задачу №14.

Діагноз: Ревматизм I, активна фаза. Гострий перебіг. Ревматична хорея.

У дитини ревматична хорея – один з великих діагностичних критеріїв ревматизму. Для хореї характерні, знайдені у дитини гіперкінези, гіпотонія м’язів, порушення координації рухів.

План додаткового обстеження: ЕКГ, ФКГ, Ехо-КГ, визначення титрів антистрептококових антитіл, показників активності ( лейкоцити та формула крові, ШОЕ, С-реактивний протеїн, сіалові кислоти, дифеніламінова проба), рівня креатинфосфокінази.

Лікарю необхідно госпіталізувати дитину у спеціалізоване ревматологічне відділення, а після виписки направити у спеціалізований санаторій. Необхідно диспансерне спостереження сумісно з районним кардіологом.
Задача №15.

Дівчинка 11 років, знаходилася на лікуванні у місцевому санаторії, куди була переведена через 1,5 міс. від початку першої атаки ревматизму, в задовільному стані. Перша атака перебігала з поліартритом, міокардитом, на верхівці серця та в точці Боткіна вислуховувався систолічний шум, що слабшав при переміні положення тіла або при фізичному навантаженні, не проводився за межі серця. Дівчинка отримувала біцилін-5 1 раз на 3 тижні.

В санаторії перенесла ГРВІ, через 4 тижні з’явилися скарги на задишку при фізичному навантаженні, сердцебиття, слабкість, втомлюваність, погіршення апетиту та сну, субфебрилітет.

При об’єктивному обстеженні: загальний стан дитини незадовільний. Дівчинка бліда, тіні під очима, інтоксикована. Маса тіла - 40 кг, зріст - 134 см. Шкіра чиста, бліда, суха. Кисті рук та стопи ніг вологі. Задньошийні, підщелепні, пахвові та пахвинні лімфатичні вузли до 0,5см у діаметрі, щільно - еластичної консистенції, не спаяні з оточуючою тканиною та між собою, безболісні. Границі відносної та абсолютної серцевої тупості зміщені вліво на 1 см у порівнянні з межами вікової норми. Тони серця приглушені, ЧСС 96 уд. за хвилину, систолічний шум, набув дуючого характеру, краще вислуховується у четвертому міжребер’і, по лівому краю грудини. Шум постійний, не змінюється при переміні положення тіла. Пульс 96 уд/хв, слабкого наповнення, синхронний. Артеріальний тиск 90/50 мм Hg. Перкуторно над легенями - легеневий звук. Аускультативно - везикулярне дихання. ЧД – 20 за хвилину у спокої, при фізичному навантаженні зростає до 32. Язик вологий, обкладений білим нальотом більше біля кореня. Мигдалики не виступають із-за дужок, рожевого кольору, спаяні з дужками. Живіт - при пальпації неболючий. Печінка: права доля виступала на 2 см з-під реберної дуги. Фізіологічні відправлення в нормі.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

Схожі:

План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення ендометрія (мкх-10 с-54)
Ахворювання, наявні скарги, фізикальне обстеження, загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на трофобластичну хворобу вагітності (мкх-10 с-58)
Гальний та біохімічний аналіз крові, аналіз крові на визначення рівня хоріогонадотропіну, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconCтандарти спеціалізованої допомоги хворим на злоякісні новоутворення шийки матки (мкх-10 с-53)
Ахворювання, наявні скарги, фізикальне обстеження, загальний та біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі; рентгенографія органів...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconЛор- онкологія
Огляд отоларинголога (о) Загальні аналізи крові та сечі, аналіз крові на згортання та тромбоцити (о)
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconПлан Вступ Загальна характеристика гкп «Харківкомуночиствод». Аналіз...
Аналіз показників технічного стану руху І ефективності використання основних фондів
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconПоложення
Гуоз полтавської ода від 27. 04. 09р. №398 «Про забезпечення закладів охорони здоров’я Полтавської області медичними стандартами,...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconТема : дослідження в галузі паблік рилейшнз
Основні поняття: соціологічні дослідження, формалізовані дослідження неформалізовані дослідження, анкетування, вибірка, аналіз, групові...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconСловник Аналіз
Аналіз 1) метод наукового дослідження (пізнання) явищ та процесів, в основ якого лежить вивчення складових частин, елементів системи,...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconПоняття проституції: міжкатегоріальний аналіз кушнірчук О. Р
Здійснено науковий аналіз поняття проституції в науково-дослідній літературі, на основі чого сформульовано авторське визначення проституції...
План обстеження: -загальний аналіз крові, -бактеріологічне дослідження слизу із ротогорла, -визначення титрів антистрептолізину о в динаміці, -загальний аналіз сечі iconВ. В. Надурак Поняття ноосфери: філософський аналіз
З огляду на це метою статті буде аналіз поняття ноосфери. Для досягнення поставленої мети необхідно виконати наступні завдання: вивести...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


База даних захищена авторським правом © 2014
звернутися до адміністрації
uchni.com.ua
Головна сторінка